風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
從事風(fēng)濕免疫病20余年，師從任主任俞乃昌教授、主任劉恕教授。有豐富的風(fēng)濕免疫病工作經(jīng)驗(yàn)和診斷治療經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)擔(dān)任風(fēng)濕變態(tài)科主任，全面負(fù)責(zé)風(fēng)濕病的門診和病房等所有工作
痛風(fēng)疾病出現(xiàn)并發(fā)癥首先就是痛風(fēng)石，這個(gè)痛風(fēng)石可以長到耳朵上可以長到關(guān)節(jié)上可以長到腎臟上，所以說它的痛風(fēng)石引起的最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腎臟上可以引起腎功能不全，可以引起慢性的也可以引起急性的。第二個(gè)痛風(fēng)引起皮膚感染痛風(fēng)石破裂以后就可以引起感染，痛風(fēng)本身引起的關(guān)節(jié)的殘疾，可以引起腎功能不全，可引起皮膚感染，這是它本身的病造成的。第二個(gè)痛風(fēng)它可以引起心腦血管事件的發(fā)生率，增加特別是腦梗心梗。第二個(gè)很多痛風(fēng)病人血壓他當(dāng)時(shí)是不高，但很脈壓差很小，比如說我們測試痛風(fēng)病人十個(gè)有九個(gè)血壓是一百二 九十我們的脈壓很小，首先他的舒張壓就很高，九十就已經(jīng)是高界了，所以我們說痛風(fēng)病人的并發(fā)癥一個(gè)是痛風(fēng)石造成本身的并發(fā)癥。再一個(gè)是痛風(fēng)間接的引起代謝綜合癥引起心腦血管事件的發(fā)生，所以我們一定要糾正這個(gè)病糾正高尿酸血癥的原因。
痛風(fēng)患者能不能做手術(shù)這里面有兩個(gè)大問題，第一個(gè)痛風(fēng)患者是不是做痛風(fēng)的手術(shù)，第二個(gè)痛風(fēng)患者是不是做其他。痛風(fēng)患者合并闌尾炎當(dāng)然可以做手術(shù)，痛風(fēng)患者包括我們冠狀動(dòng)脈搭橋包括我們膽囊炎包括我們胃穿孔痛風(fēng)患者都可以進(jìn)行手術(shù)，但是第二個(gè)痛風(fēng)患者他自己需要痛風(fēng)病需要做手術(shù)，比如說他的腳趾第一個(gè)拇指長了痛風(fēng)石了巨大的痛風(fēng)石，而這個(gè)手術(shù)就是痛風(fēng)石的摘除，但這個(gè)手術(shù)是很貴的手術(shù)在國外它是相當(dāng)于一個(gè)整容手術(shù)。腳上可以有肘關(guān)節(jié)，可以有耳朵上可以有膝關(guān)節(jié)上，醫(yī)生不要去碰它碰破之后就長不上長年累月，淋漓不盡的就往外流水。那這樣的話你就要手術(shù)把它徹底摘除了，但摘除這個(gè)手術(shù)是很難的。它有一個(gè)薄薄的一層膜如果你弄不干凈的話水就流出來了，你最好能夠完整的把這個(gè)膜撥出來，那這個(gè)手術(shù)就很成功。所以說痛風(fēng)病人能不能手術(shù)兩個(gè)問題，有一個(gè)原發(fā)病可以手術(shù)該做什么做什么手術(shù)，比如得肺癌摘除完全可以還有他痛風(fēng)原部位的手術(shù)，可以做也可以做是這樣的比如說膝關(guān)節(jié)被痛風(fēng)石侵蝕了他也可以換關(guān)節(jié)。
看患者處于什么階段，如果是痛風(fēng)的急性發(fā)作期這個(gè)時(shí)候我們就要用非甾體抗炎藥先給病人止痛，藥物好不在于貴和便宜，只要有效就好。如果說這個(gè)痛風(fēng)患者他是個(gè)干部需要趕快止痛激素這個(gè)效果最快，當(dāng)然藥也不貴。所以痛風(fēng)患者看什么期如果在急性發(fā)作期我們首先就要用止疼藥再一個(gè)就是用糖皮質(zhì)激素，來給患者止疼把他的炎癥先消下去。把別嘌醇認(rèn)為是首選的第一個(gè)降尿酸的藥，但是別嘌醇這個(gè)藥容易過敏，偶爾有的患者用完以后會(huì)引起皮炎，所以這樣的患者一定要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)去用藥，所以我們不能說痛風(fēng)患者哪個(gè)藥對(duì)你最好哪個(gè)藥對(duì)你不好。第一個(gè)要處于不同的期，是發(fā)作期還是緩解期。第二看你是主要治療什么，你是想止疼激素效果最好最快，不著急就用其他的藥慢慢止痛就可以了，所以我們要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑來選擇用藥。
痛風(fēng)患者最應(yīng)該看的科就是風(fēng)濕科，主要是看關(guān)節(jié)肌肉骨骼的疾病，痛風(fēng)明顯侵犯關(guān)節(jié)，但是這里面有一個(gè)問題高尿酸血癥的患者，有的人他一輩子高尿酸血癥并沒有發(fā)生，痛風(fēng)這個(gè)時(shí)候他可能會(huì)去看內(nèi)分泌科。因?yàn)閮?nèi)分泌科專門管代謝性疾病的他看高血糖了，也同理看高尿酸血癥所以我們想了，如果高尿酸血癥的患者可以去看內(nèi)分泌科和風(fēng)濕科。如果真的侵犯關(guān)節(jié)了關(guān)節(jié)紅腫熱痛發(fā)作了，這個(gè)時(shí)候一定要看的是風(fēng)濕科，風(fēng)濕科的醫(yī)生也會(huì)給我們患者來進(jìn)行指導(dǎo)，而且風(fēng)濕科必須控制飲食，如果這個(gè)時(shí)候控制飲食以后還是不好尿酸還是增加。這時(shí)候我們?cè)俳o病人用降尿酸的藥，還要告訴患者你在用降尿酸的藥的過程當(dāng)中可能會(huì)誘發(fā)你的痛風(fēng)發(fā)作，那這個(gè)時(shí)候我們會(huì)給病人加一些藥讓他在降尿酸的過程當(dāng)中預(yù)防痛風(fēng)，所以說我們一個(gè)風(fēng)濕科醫(yī)生在處理一個(gè)通風(fēng)的病人的過程當(dāng)中，是至少需要十分鐘到十五分鐘的時(shí)間，給病人去講去教育他你怎么樣健康的生活方式，怎么樣預(yù)防高尿酸血癥怎么樣治療痛風(fēng)。什么時(shí)候再來治我們的高尿酸血癥，所以是需要很長的一個(gè)時(shí)間的。
痛風(fēng)患者嘌呤代謝障礙的病人，為什么會(huì)嘌呤代謝障礙，嘌呤攝入過多海鮮、紅肉還有些豆制品等等，同時(shí)喝了啤酒就會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，所以我想了如果你單獨(dú)吃紅肉吃紅燒肉吃很多，單獨(dú)吃羊肉就會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)血尿酸高導(dǎo)致痛風(fēng)，單獨(dú)喝啤酒喝的量很大也會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。那么可想而知這個(gè)人同時(shí)又吃著海鮮，同時(shí)又喝著啤酒，如果他是本身就有這種家族遺傳史的患者或者他以前發(fā)作過痛風(fēng)，那肯定會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。就是因?yàn)樗袃蓚€(gè)危險(xiǎn)因素一個(gè)是飲食上，一個(gè)是飲料上，都可以導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。所以說毫不猶豫的講，如果這個(gè)人有過痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候，如果你這時(shí)候還要是海鮮和啤酒同時(shí)在享受的時(shí)候，那他痛風(fēng)發(fā)作頻率肯定比正常人要高。