風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
從事風(fēng)濕免疫病20余年，師從任主任俞乃昌教授、主任劉恕教授。有豐富的風(fēng)濕免疫病工作經(jīng)驗(yàn)和診斷治療經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)擔(dān)任風(fēng)濕變態(tài)科主任，全面負(fù)責(zé)風(fēng)濕病的門診和病房等所有工作
痛風(fēng)的患者一半以上都首先發(fā)生在或者左或者右足的第一拇指關(guān)節(jié)上。所以第一個(gè)鑒別診斷應(yīng)該跟我們的腳氣去鑒別，在臨床工作當(dāng)中第一個(gè)首先你要排除這病人有沒有腳氣的感染，第二個(gè)就是我們的蜂窩織炎，很多病人因?yàn)樗谋憩F(xiàn)跟我們感染性關(guān)節(jié)炎是一樣的感染性關(guān)節(jié)炎。他也是表現(xiàn)紅腫熱痛，而痛風(fēng)病人也表現(xiàn)紅腫熱痛。但是感染性的關(guān)節(jié)炎厲害的時(shí)候，他會(huì)有波動(dòng)感的而且他會(huì)有一個(gè)感染灶的出現(xiàn)或者是有其他原因出現(xiàn)的，而痛風(fēng)病人的是沒有這些的。第三個(gè)就是我們所說的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，它表現(xiàn)并不是紅腫熱痛。它首先表現(xiàn)的是滑膜部位多個(gè)地方，雙手關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，這是它的第三個(gè)表現(xiàn)。第四個(gè)表現(xiàn)就和我們假性痛風(fēng)鑒別假性痛風(fēng)鑒別的發(fā)病幾率跟我們痛風(fēng)不太一樣，他主要見于老年人而且關(guān)節(jié)面有一層鈣化。還有我們的內(nèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還有我們的假性痛風(fēng)，還有我們的胰腺病關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別，主要是跟這五個(gè)病進(jìn)行鑒別。
通風(fēng)分為四個(gè)期，如果從來沒發(fā)作過第一次來看痛風(fēng)診斷叫痛風(fēng)急性期，也就是急性痛風(fēng)。這第一個(gè)期給他指導(dǎo)以后他就回家這段時(shí)間不發(fā)作，第二個(gè)期叫痛風(fēng)間期，換句話說痛風(fēng)間期跟好了一樣，他會(huì)好了傷疤忘了疼，他繼續(xù)去喝酒繼續(xù)吃海鮮就叫第二期，也就是說痛風(fēng)間期沒有任何癥狀。第三期慢性痛風(fēng)期我們大部分病人會(huì)在痛風(fēng)第一次發(fā)作之后六個(gè)月到十年之間出現(xiàn)第二次，到底三次甚至幾十次發(fā)作這個(gè)期間，我們叫慢性痛風(fēng)期。到最后一個(gè)期我們叫痛風(fēng)腎病期，這時(shí)候已經(jīng)潛入腎臟了，病人出現(xiàn)腎功能不全。所以我們痛風(fēng)的病人病理上的分期也就是這個(gè)病程的分期，分為痛風(fēng)急性期、痛風(fēng)間歇期、慢性痛風(fēng)期和腎病期，主要是分這四大類。所以一個(gè)痛風(fēng)病人急性期表現(xiàn)是紅腫熱痛，第二個(gè)就是拇指的發(fā)作，第三個(gè)就是一宿達(dá)到高峰。但是他這個(gè)醫(yī)生的感覺就是急性痛風(fēng)期，痛風(fēng)間期慢性痛風(fēng)期和痛風(fēng)腎病期。
關(guān)節(jié)疼痛具有很多獨(dú)特的特點(diǎn)，關(guān)節(jié)炎里最疼的一種如同老虎撕肉的感覺，主要是紅腫熱痛。第一個(gè)就是紅關(guān)節(jié)部位表現(xiàn)的紅像感染性關(guān)節(jié)炎化膿一樣非常紅，第二個(gè)手摸上去溫度很高，第三個(gè)腫脹，第四個(gè)就是疼痛。在50%到70的患者都發(fā)生在錯(cuò)著左腳或者右腳第一大拇指的關(guān)節(jié)處，這他常好發(fā)的部位。以后會(huì)好發(fā)其他部位關(guān)節(jié)的根部踝部足面等，他首次發(fā)作的時(shí)候很多患者都是腳趾第一跖趾關(guān)節(jié)，拇指關(guān)節(jié)第三大特點(diǎn)它發(fā)作不像類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很隱秘，今天疼一點(diǎn)明天疼一點(diǎn)后天疼一點(diǎn)。痛風(fēng)病人主要有三大特點(diǎn)，第一個(gè)就是關(guān)節(jié)的突發(fā)疼痛紅腫熱痛，第二是它的部位就一般在足上，第三個(gè)就是它一宿就發(fā)作起來了第一跖趾關(guān)節(jié)一宿就達(dá)到關(guān)節(jié)發(fā)病的高峰。這是它的主要特點(diǎn)，病人大部分病人都有前趨的，飲食習(xí)慣就是比如他吃海鮮、飲啤酒或者是吃了涮羊肉或是吃了很多的紅燒牛肉，他有一段前期的歷史這是他主要的臨床表現(xiàn)。
痛風(fēng)它是個(gè)慢性病是一個(gè)終身性疾病，像糖尿病需要終身治療的糖尿病，給痛風(fēng)病人定了治療痛風(fēng)的五架馬車，第一條馬車就是患者的教育，第二輛馬車是預(yù)防，第三輛馬車是痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候我們?cè)趺慈ブ委?，在治療過程中痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候我們只用止疼藥不用降尿酸的藥。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候越降尿酸病人疼得越厲害，延長(zhǎng)了病人疼痛關(guān)節(jié)疼痛期。第四架馬車就是我們告訴病人痛風(fēng)控制住以后平時(shí)如何控制降尿酸的水平，平時(shí)如何吃降尿酸的藥。因?yàn)槟蛩岣呤且鹜达L(fēng)的原因，是控制尿酸的水平去控制。第五輛馬車就是我們?nèi)绾我驗(yàn)榻的蛩嵋院蟛拍茴A(yù)防防止心腦血管事件的發(fā)生，第一個(gè)我們是找痛風(fēng)，第二個(gè)是預(yù)防高尿酸血癥。是因?yàn)橥达L(fēng)和高尿酸血癥它可以引起我們心腦血管事件的高發(fā)病，治療痛風(fēng)要從這五架馬車談起，教育預(yù)防急性痛風(fēng)治療期平時(shí)降尿酸的水平，再一個(gè)就是預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。
痛風(fēng)病人不能吃帶殼類的海產(chǎn)品，第二大類痛風(fēng)病人不能吃紅肉，第三大類痛風(fēng)病人不能吃動(dòng)物內(nèi)臟心肝腦腎等，第四大類痛風(fēng)病人要少吃豆制品一類的東西，痛風(fēng)病人對(duì)一些干果和一些蔬菜也有一些禁忌的。同時(shí)痛風(fēng)病人不僅要少吃以下的東西同時(shí)痛風(fēng)病人不能喝酒，特別不能喝白酒和啤酒。一次飲完水以后去排尿，因?yàn)槟蛩嵊?0%是從尿里排出的，所以痛風(fēng)病人一定要一次水三百毫升以上一定一次飲水要300毫升以上，一天總量要大于兩千毫升左右。特別是體重大的更要大一些，而且喝完水以后盡量的少運(yùn)動(dòng)不要出很多汗又沒有用了所以痛風(fēng)病人喝完水以后，要靜止一定要去排尿，真正排了尿以后才能達(dá)到尿酸排出的作用。