神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
博士畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(現(xiàn)上海交通大學醫(yī)學院)。全職博士后在美國霍普金斯大學醫(yī)學院/霍普金斯醫(yī)院(Johns Hopkins University School of Medicine/Johns Hopkins Hospital)完成。
焦慮的治療需要一個過程，現(xiàn)在我們通常強調(diào)全過程的治療。首先給他評估，評估臨床上的癥狀程度以及個體的這種素質(zhì)、體制以前服藥的病史等等。我們來決定選擇和用藥通常急性期八周左右抗焦慮藥物，治療常常使用抗抑郁藥抗抑郁藥的發(fā)揮，通常要兩周左右。我們要評估這個藥對個體有沒有效果通過需要四周到八周的時間，急性期過了急性期，我們需要進入鞏固期鞏固期，我們至少得三個月過了鞏固期，還有個長期的一個維持期，這個長期的維持期是因人而異的。因人而異通常我們在藥物治療的基礎上，我們還需要結合一些心理咨詢和心理治療的方法，個體某一種東西有焦慮，對這種情況我們需要來改善個體對這類刺激事件刺激的物體，來進行一些脫敏的治療還有糾正他的認知，因此過程至少我認為怎么也得半年六個月左右的時間。
焦慮癥和抑郁癥這兩個是非常容易合并在一起的，從它的生物機制可以看到它們在生物機制上有重疊的部分，主要表現(xiàn)在五羥色胺的降低，五羥色胺是大腦里一種神經(jīng)遞質(zhì)。在焦慮的患者中間是降低的，在抑郁癥患者中間也是降低的，因此焦慮和抑郁它們有共同的一些癥狀。但是焦慮和抑郁并不完全一致，焦慮它除了五羥色胺的降低還有神經(jīng)源的降低也就是GABA濃度的降低，GABA就是γ-氨基丁酸這種物質(zhì)在腦類的降低，同時它還有去甲腎上腺素在大腦內(nèi)的升高。在臨床可以看到很多的高血壓的孩子，實際上他具有焦慮的體征或者說是焦慮的素質(zhì)。它是交感神經(jīng)的興奮體內(nèi)的去甲上激素增高，這類患者常常表現(xiàn)有S型的高血壓，可以用抗焦慮來治療。從抑郁癥的發(fā)病機制來看，它除了五羥色胺的降低，它還有多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)和去甲腎上腺素在腦內(nèi)的降低。因此我們說治療抑郁癥的時候，想辦法提升五羥色胺降低的多巴胺降低的去甲腎上腺素在腦內(nèi)的濃度，那么相反呢對于焦慮癥的治療?？挂钟羲幗^大多數(shù)是五羥色胺再攝取抑制劑，能夠提升腦內(nèi)五羥色胺的濃度同時，可以用安定類的藥物來抗焦慮。因為安定類的藥物它的作用機制就是來升高GABA的濃度，因此我們說通過這些我們就可以知道焦慮和抑郁它們共享著共同的生物學遞質(zhì)，就是五羥色胺的降低。因此在臨床上我們可以看到焦慮和抑郁混合狀態(tài)，或者是同時存在這兩種的癥狀這類患者也是比較常見的。
焦慮本身的核心就是擔心、擔憂緊張、不安坐立不安、坐不住、來回搓手、行動等等。從最新的分類標準來看焦慮障礙或者焦慮癥他至少有十一大類。包括選擇性緘默癥，分離焦慮障礙這都針對兒童的，此外還有一些焦慮癥對特殊物體的焦慮，比如說對血害怕，還有我們臨床上常常見到的主要是驚恐障礙急性焦慮障礙。第二大類就是慢性焦慮障礙，又叫做廣泛性焦慮障礙這兩大類，是我們臨床上最最最最常見的急性焦慮障礙又叫驚恐障礙。它主要表現(xiàn)在心悸、胸悶壓榨感、人格解體解體感感覺到不真實還有睡眠的異常等等驚恐障礙，急性驚恐障礙或者急性焦慮障礙慢性焦慮障礙，通常講慢性焦慮障礙達到病程標準要六個月而且是六條癥狀標準，必須符合三條六條標準中間包括注意力的下降，包括這些睡眠的障礙，包括容易生氣包括體乏等等這些，常常見到的急性焦慮障礙或者說驚恐障礙或者說慢性焦慮障礙又叫做廣泛性焦慮障礙，不管它是怎么分類的焦慮它的核心就是擔心、擔憂緊張、不安這些都是核心。
緊張在一定程度上它就是焦慮的等價值，光靠緊張也不能完全診斷為焦慮障礙或者焦慮癥，或者焦慮綜合狀態(tài)一般在臨床上來看病醫(yī)生說你是焦慮狀態(tài)或者焦慮綜合癥或者焦慮障礙這一種狀態(tài)。是需要用藥物來幫助你盡快的恢復緊張或者是說擔憂或者說焦慮。比如說明天就要去做緊急任務，所有的人都會有焦慮一定程度上的正常的焦慮，有助于我們提高工作的效率，還有工作的效能，還有工作的準時性，還有工作的質(zhì)量，但是過度的焦慮過度的緊張擔憂就會破壞我們的工作效率。因此我們說什么情況下這種過度的緊張就是病態(tài)，主要表現(xiàn)第一過度的緊張影響到個體的正常的生活工作，日常的社會交往這三方面。
焦慮癥可以肯定的說不會發(fā)展成人格分裂，焦慮癥絕大部分的焦慮癥患者他本身具有一定的焦慮性格的基礎，他是這種焦慮型的人格焦慮性格的一定基礎，比如像我就是一種焦慮型的人格。所以當面臨很多事情你想解決又面臨很多事情的時候，就一定會焦慮剛才講過這種焦慮呢，有助于提升我們工作的效率，這是正常的焦慮而焦慮癥不可能發(fā)展成人格的分裂，因為人格的分裂本身它就具有人格的一種心理或者人格的一些基礎。我們經(jīng)常講人格或者性格我們講人格性格就代表著個體的素質(zhì)，就代表著個體的物質(zhì)構成已經(jīng)決定了他的一些獨特的特征和性質(zhì)，所以人格不可能輕易的從一種變成另一種，也就是不可能說你從焦慮的人格變成分裂的人格這種情況不存在。