感染內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，留美訪問(wèn)學(xué)者。首都醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)系委員。北京醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)血流感染、呼吸道感染組委員。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感染病分會(huì)理事。北京中西醫(yī)結(jié)合委員會(huì)委員。
如果你是患者，基本上就每半年檢測(cè)一次轉(zhuǎn)氨酶的水平，查一查血常規(guī)，看看血小板的水平，或者再查查甲胎蛋白，監(jiān)測(cè)有沒(méi)有發(fā)生肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)。做b超，每半年一次b超檢查，看看有沒(méi)有肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)或者是肝纖維化的程度，定期監(jiān)測(cè)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞癌這種情況，另外定期的監(jiān)測(cè)病毒的載量，如果進(jìn)行抗病毒治療，每三個(gè)月要進(jìn)行檢測(cè)。攜帶者，額可以每半年進(jìn)行檢測(cè)，總之要根據(jù)患者的具體情況判斷。
乙肝病毒是噬肝細(xì)胞，會(huì)造成肝臟損害。乙肝病毒感染后，會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，攻擊被感染的肝細(xì)胞，造成損傷。 乙肝病毒感染人體后會(huì)有一個(gè)自然的過(guò)程。第一期就是免疫耐受期，處在免疫耐受期的情況下，不會(huì)存在肝損傷，病人血液里的病毒載量特別高，但是轉(zhuǎn)氨酶是正常的，它和病毒并沒(méi)有產(chǎn)生相互攻擊的現(xiàn)象。如果到免疫清除期，就是說(shuō)肌體免疫系統(tǒng)調(diào)動(dòng)起來(lái)要清除乙肝病毒，叫免疫清除期，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞的損害，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的增高。一般臨床上，就在免疫清除期選擇對(duì)乙肝病毒治療，效果會(huì)更好些。因?yàn)槲覀儧](méi)有絕對(duì)的辦法把乙肝病毒清除，我們才采取 選擇有利的時(shí)機(jī)去進(jìn)行抗病毒治療。在非活動(dòng)期以后，還有一個(gè)再活動(dòng)期，也會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞的損傷。就是說(shuō)經(jīng)過(guò)免疫清除期以后，大三陽(yáng)的病人轉(zhuǎn)成了小三陽(yáng)，病毒的活動(dòng)就會(huì)沉寂下來(lái)，或者沉寂一段時(shí)間，在你免疫力下降的情況下，它又會(huì)再活動(dòng)。病毒再活動(dòng)以后，又會(huì)引起肝細(xì)胞的損傷，這個(gè)時(shí)候也是進(jìn)行抗病毒治療的有效時(shí)機(jī)。所以感染乙肝病毒以后，甚至攜帶以后，終生的進(jìn)行監(jiān)測(cè)是有必要的，是因?yàn)槲覀儧](méi)有找到更好的辦法能夠徹底的把乙肝病毒從肝細(xì)胞中清除掉。所以才選擇治療的時(shí)機(jī)，讓患者得到一個(gè)更大的效果，更大的收益，或者是更大的臨床的理想的終點(diǎn)。
小三陽(yáng)比大三陽(yáng)好，這是一個(gè)完全錯(cuò)誤的想法。無(wú)論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，都是慢性乙型肝炎攜帶和慢性乙型肝炎患者都會(huì)出現(xiàn)的情況。如果是攜帶者意味著他的病情相對(duì)穩(wěn)定基本上沒(méi)有肝功能的損害，可以承受正常的工作學(xué)習(xí)任務(wù)。如果是慢性活動(dòng)性或者是出現(xiàn)了肝硬化的患者就必須進(jìn)行治療。其實(shí)所謂的大小三陽(yáng)指的是乙肝免疫指標(biāo)中e抗原的陽(yáng)性或者是e抗原的陰性，陽(yáng)性者俗稱為大三陽(yáng)陰性者稱是小三陽(yáng)。其實(shí)它只是血清學(xué)在檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的一些免疫指標(biāo)的變化，并不能代表病情的輕重或者傳染性的大小病情的輕重，主要看肝功能的各項(xiàng)指標(biāo)以及肝臟影像學(xué)以及病理學(xué)的一些指標(biāo)傳染性的大小，主要看血液中乙肝病毒的載量。因此大小三陽(yáng)陽(yáng)性的患者大三陽(yáng)患者有許多是攜帶者是不需要治療的，但需要定期的復(fù)查而對(duì)于小三陽(yáng)的患者也應(yīng)該根據(jù)具體的情況進(jìn)行分析。首先應(yīng)該明確病毒是否是陽(yáng)性，如果要是病毒陽(yáng)性肝功能是否正常，以及肝臟影像學(xué)的檢查是否存在纖維化，甚至肝硬化的征象。如果是肝功能的異常達(dá)到一定的指標(biāo)定為陽(yáng)性的小三陽(yáng)，也是需要積極的治療的，千萬(wàn)不能用自己是小三陽(yáng)而耽誤了治療。