感染內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，留美訪問學(xué)者。首都醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)系委員。北京醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會血流感染、呼吸道感染組委員。中國醫(yī)師協(xié)會感染病分會理事。北京中西醫(yī)結(jié)合委員會委員。
如果你意外接觸了乙肝大三陽患者的血液或者是體液，比方說你本身粘膜也有損傷，那是有感染的風險。咱們講的就是乙肝病毒意外暴露的情況，打乙肝疫苗的時候出現(xiàn)乙肝患者注射的針頭又注射到你的手上的話，需要及時排除血液，注射免疫球蛋白，打乙肝疫苗。這是對于你沒有打過或者你不清楚自己免疫狀態(tài)，或者你打過不知道自己現(xiàn)在產(chǎn)生抗體了沒有的緊急處理措施。如果以前有打過乙肝疫苗，意外暴露是不會感染乙肝病毒的。
無論大三陽什么狀態(tài)你只要血液里頭有乙肝病毒那你就有傳染性，所以對于這樣的母親只要他肝功能正?；蛘呤歉喂δ茌p微的損傷這種都是可以生育的，這樣的母親有生育要求是可以生育的，但是對于一些大三陽的肝硬化或者是嚴重的肝損害的這樣的病人多數(shù)情況下她是不容易懷孕的
從理論上來講，通過產(chǎn)道的擠壓，這樣一個物理的過程可能風險相對大一些。但是目前的研究資料顯示這兩者胎兒感染乙肝病毒的風險基本上差不多?？赡芷矢巩a(chǎn)通過有效的預(yù)防胎兒不經(jīng)過產(chǎn)道擠壓的過程，可能相對風險會小一些，但是這個情況要通過綜合的判斷對于母親的一個綜合的評估。
現(xiàn)在乙肝無論是大三陽還是小三陽的患者，治療的目標是最大限度的，抑制病毒的復(fù)制緩解和減少由于病毒引起的肝細胞的炎癥和損傷。防止他的一些嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，從這個治療目標就可以看到目前的治療手段還不能徹底的把乙肝病毒從肝細胞內(nèi)清除。因此來講的話目前追求的應(yīng)該是臨床治愈的過程，就是說能夠把他的病毒最大限度的抑制住。目前的檢測手段測不到他的血液中乙肝病毒他的肝細胞轉(zhuǎn)氨酶的水平，持續(xù)正常甚至它的表面抗原可以產(chǎn)生表面抗體。這種狀態(tài)是最理想的一個狀態(tài)，也就是達到了臨床治愈也就是說這種情況下乙肝病毒對于人體的損害 ，危害基本上可以接近于零的，對人體基本上不會產(chǎn)生什么損害達到這樣一個目的，如果是徹底的把它清除掉也就是這個病毒不在我體內(nèi)存在，目前看起來這個還需要進一步的研究。目前的藥物的話還達不到這個水平包括好多自然治愈，有些成人成人95%感染以后都可以治愈的。這里頭的概念就是說它達不到清除，但是產(chǎn)生了抗體也就是相當于臨床治愈臨床治愈和徹底清除還是有區(qū)別。
乙肝小三陽的患者或者是乙肝小三陽的攜帶者，乙肝治療的目標就決定了這個病毒徹底從人體內(nèi)清除，對于乙肝小三陽的患者或是攜帶者應(yīng)該定期地進行監(jiān)測。尤其對于乙肝小三陽的患者，因為他這個病情相對比較隱匿一些，隱匿也就是說他的轉(zhuǎn)氨酶水平不像大三陽那么高，而且病毒的載量和大三陽相比又比較低。所以這種情況下肝臟的話肝細胞存在炎癥，但是炎癥的程度又不重。所以就特別容易引起這一部分病人思想上的麻痹，事實上像這一部分病人如果忽視了這種定期的監(jiān)測和隨訪的話，他可能日積月累的話他這種肝臟的損傷，就可能會從小的炎癥變化發(fā)展到纖維化發(fā)展到肝硬化，甚至出現(xiàn)肝癌。臨床上看到好多這種小三陽的病人來治療就出現(xiàn)了纖維化和肝硬化，甚至出現(xiàn)了肝癌。所以說從這個角度來講乙肝小三陽的一部分患者會出現(xiàn)惡化出現(xiàn)疾病的惡化和進展，對于乙肝小三陽的患者或者是攜帶者定期的檢測，現(xiàn)在目前乙肝的治療無論是干擾素還是核苷類似物，之所以選擇時機就是說之所以選擇定期什么時候去監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶的水平，什么時候去治療是因為發(fā)現(xiàn)必須他在活動或者是轉(zhuǎn)氨酶達到一定水平的時候治療的效果才好，所以才這么去做也說明目前治療乙肝的話有了很大的進展，但是也沒有徹底把乙肝病毒從肝臟細胞內(nèi)清除，所以的話才選擇治療的時機這是剛才說的問題。