感染內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，留美訪問學者。首都醫(yī)科大學傳染病學系委員。北京醫(yī)學會感染病學會血流感染、呼吸道感染組委員。中國醫(yī)師協(xié)會感染病分會理事。北京中西醫(yī)結(jié)合委員會委員。
乙肝病毒如何預防，無論是乙肝的小三陽還是大三陽都是因為感染了乙肝病毒以后，才出現(xiàn)了一個血清學的狀態(tài)。所以說這個問題的核心應該是如何預防乙肝病毒，大家知道乙肝病毒的傳染源是病人或者是病毒的攜帶者，目前預防乙肝的最好的辦法也是最有效的辦法就是打疫苗注冊乙肝疫苗，對于這種高危人群比方是醫(yī)務(wù)人員或者是家庭里頭發(fā)現(xiàn)有乙肝小三陽的家庭成員這里頭和他有密切接觸的人都是需要注射乙肝疫苗的所以說目前預防乙肝小三陽的措施主要的措施還是一個注射疫苗，另外一個就是剛才說的因為乙肝的傳播途徑。它是通過血液和體液性途徑還有母嬰的傳播，所以在注射疫苗有些情況下注射的疫苗可以有限的預防這些情況，另外一個血液的話目前來講獻血源的篩查檢測乙肝病毒，已經(jīng)杜絕了通過輸血使用血制品的途徑來傳播的乙肝病毒。其他的一些比方說醫(yī)院的一些牙科器具，內(nèi)鏡這些都是需要徹底消毒的另外一個大家美容、紋身、打耳洞等等這些也是傳播乙肝的一個途徑。所以大家要注意另外一個就是不能共用剃須刀和牙具，這也是傳播乙肝的一個途徑。所以就是說最重要的是打疫苗但是有些危險的途徑還是繼續(xù)需要預防的。最后一個就是性傳播現(xiàn)在性傳播也是乙肝病毒傳播的主要方式，對于一些高危的人群，這里頭安全套的使用都是一個很重要的問題。
如果感染乙肝病毒的母親在懷孕的過程中發(fā)現(xiàn)了有小三陽的話，也和其他的檢測是一樣的。對她這種感染首先進行評估，她是一個急性的感染還是一個慢性的感染。如果要是說她是一個急性的過程對癥以后，可能她就會恢復但是因為孕婦的話她是一種特殊的人群，懷孕以后大家知道人體的免疫力是下降。因為她這種下降事實上是為了保護人體和她的胎兒的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一個劇烈的反應，所以妊娠母體這個時候它的整個免疫系統(tǒng)是一個抑制的狀態(tài)，如果要是說它在妊娠的過程中檢測到了小三陽是小三陽，目前的話咱們主要是通過母嬰的阻斷，大家知道乙肝的傳播途徑除了通過血液的途徑血液，體液途徑還有性途徑的話另外一個就是母嬰途徑母嬰途徑的話。咱們現(xiàn)在主要做母嬰阻斷，對于這種小三陽的母親咱們做母嬰的阻斷。同時注射乙肝疫苗嬰兒注射乙肝疫苗，還是和正常的乙肝免疫的時限是一樣的，就是零一六當時注射一次一個月以后注射一次半年以后，注射一次基本上可以免疫成功。所以這種母嬰阻斷的話可以基本上能達到99%以上有的阻斷率特別高，能夠達到99%。但是個別的情況下也有阻斷失敗的，但是這種情況是比較少見的，不能說就能夠徹底的把這種情況阻斷掉只能說目前的母嬰阻斷已經(jīng)達到了一個比較高的水平，但是徹底的阻斷還不可以。
因為咱們國家是個乙肝的大國，所以存在乙肝小三陽的婦女育齡婦女也是非常多的，對于這一部分乙肝小三陽的育齡婦女。目前來看如果她的肝功能正常的或者肝功能損害不嚴重，這種情況下是可以懷孕的，但是對于這種小三陽的患者或者病人，如果你是使用干擾素的治療如果你在懷孕之前使用干擾素治療，建議你如果要是懷孕的話最少要停藥六個月以上。另外如果要是你使用核苷類似物也是要停藥至少半年以上，如果要是這部分人在抗病毒的過程中出現(xiàn)了懷孕怎么辦，如果小三陽的患者這種育齡婦女突然懷孕了，而且你又在抗病毒治療如果使用干擾素治療的話。這個必須終止妊娠，因為干擾素對于胚胎的發(fā)育有嚴重的影響會出現(xiàn)胎兒畸形，如果你是在抗病毒治療的過程中用的核苷類似物，建議你更換為B類的藥來抗病毒治療，因此對于乙肝小三陽的育齡婦女。如果她的肝功能是正常的或者是肝功能的損害不嚴重，輕度是可以妊娠的，但是妊娠以后要密切的監(jiān)測肝功能的變化。
乙肝小三陽的患者能否獻血答案是不能獻血，因為乙肝病毒的話它是通過血液性途徑或者是母嬰途徑來傳播的。目前來講乙肝病毒的擴散和傳播主要是通過血液途徑傳播的，因此來講對于乙肝小三陽的病人或者是小三陽的攜帶者因為他的血里頭的表面抗原是陽性，那就提示他血液里頭存在病毒因此是不能獻血的。對于乙肝小三陽的患者臨床上通過治愈在一定的病人，可以獲得一個理想的終點。乙肝的治療分為三個終點，一個就是理想終點，一個就是滿意終點，一個就是基礎(chǔ)終點。滿意的終點就是病人的病毒測不到了轉(zhuǎn)氨酶都正常了，或者他這個表面抗原轉(zhuǎn)陰了出現(xiàn)抗體了，這就是一個比較理想滿意的治療目標。也是現(xiàn)在對于乙肝大三陽或者是小三陽病人進行治療，追求的一個最高的目標，這個目標有一部分人是可以達到的。但是徹底的把乙肝病毒從肝細胞內(nèi)清除，這個目前來講科學還沒有達到這個水平。所以對這部分病人即使達到了臨床治愈，也是不能進行獻血的。這個咱們國家的法律里頭是有規(guī)定的，對于這樣的病人是不能獻血的。當然對于小三陽病人有這么一個愛心也是值得贊賞的，但是鑒于你身體的條件是不需要獻血的，是不能獻血的但是可以在其他的方面為國家，為這個社會做自己的一份貢獻。
咱們臨床上對于小三陽患者出現(xiàn)暗黃叫黃疸，如果要是皮膚能看見黃了那就是顯性黃疸臨床上一般分為隱性黃疸和顯性黃疸。就是說他鞏膜已經(jīng)黃了皮膚已經(jīng)黃了，那說明了它肝細胞有損傷大，家知道肝臟有一個功能就是膽紅素的代謝，膽紅素通過代謝以后它的顏色無論是直接膽紅素或者是間接膽紅素通過血液以后正常的途徑。在血液里頭是檢測不到這些膽紅素的膽紅素的水平是非常低的，如果超過一定的指標皮膚就會顯現(xiàn)一定的顏色。就是出現(xiàn)黃疸當然小三陽的患者出現(xiàn)皮膚的黃色應該區(qū)別對待，這里頭因為黃疸的原因非常多除了病毒的活動之外，在一些比方說膽結(jié)石的病人膽管疾病的病人甚至胰腺一些疾病的病人，也會出現(xiàn)黃疸?？傊畬τ谶@種乙肝小三陽的病人，如果出現(xiàn)黃疸要區(qū)別對待，要對病人進行詳細的檢查明確是否是由于病毒的活動導致的黃疸，還是由于其他的疾病導致的黃疸，這是需要區(qū)別對待的不同情況處理的，原則和方法也是不一樣的。