感染內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，留美訪問學(xué)者。首都醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)系委員。北京醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會血流感染、呼吸道感染組委員。中國醫(yī)師協(xié)會感染病分會理事。北京中西醫(yī)結(jié)合委員會委員。
大家知道兩對半（檢查中）主要包含一個表面抗原一個表面抗體一個e抗原，一個e抗體還有一個核心抗體一共五個指標。也叫兩對半如果它的表面抗原是陽性e抗原是陽性核心抗體是陽性，那么就是大三陽如果它的表面抗原陽性核心抗體陽性e抗體陽性，那么就是小三陽這就可以簡單區(qū)分大小三陽。事實上在臨床體檢的過程中通過兩對半的檢查是乙肝的血清學(xué)檢查的一個項目，乙肝的三部曲最后是要預(yù)防出現(xiàn)肝細胞癌，還要檢測甲胎蛋白血常規(guī)還有病毒的載量乙，肝病毒的水平有多高綜合來判斷，你感染乙肝以后全身的一個狀況，由醫(yī)生來決定下步應(yīng)該治療還是應(yīng)該隨訪這個非常重要，如果乙肝小三陽的患者出現(xiàn)了皮膚的暗黃。
乙型肝炎感染以后事實上它和你感染的年齡有很大的關(guān)系，就是說它是不是發(fā)病或者是它能不能治愈有很大的關(guān)系。如果你這個疾病是在圍生期或者嬰幼兒時期感染的話，那這種乙肝病毒非常容易慢性化。目前在我國基本上大多數(shù)的乙肝患者都是嬰幼兒或者圍生期得的，它的慢性化率非常高。如果是在成人的話成人感染乙肝病毒以后95%以上的病人都可以治愈，因此來講的話如果是成人的話這種感染或者是攜帶的狀態(tài)是比較少的，但是如果是在圍生期或者是嬰幼兒時期由于免疫功能不全，免疫力沒有完全恢復(fù)到和正常成人一樣的免疫狀態(tài)，所以他就容易慢性化，所以他也容易出現(xiàn)乙肝病毒的攜帶。
事實上小三陽是分為兩種情況，第一個就是乙肝病毒陰性，這種情況乙肝病毒陰性臨床上見的相對比較少一些。因為多數(shù)情況下咱們目前的檢測手段不能夠檢測到血清里的病毒，事實上不見得它這個病毒是不存在，因為目前的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染以后它是一個終生存在的，徹底從人體內(nèi)清除肝炎病毒乙肝病毒是比較困難的。因此現(xiàn)在治療乙肝的目標應(yīng)該是抑制病毒的最大復(fù)制，不能徹底從人體細胞內(nèi)徹底的清除。但是對于小三陽的病人患者指的是他的肝細胞有損傷轉(zhuǎn)氨酶會有異常攜帶者，這里頭區(qū)分一個小三陽的攜帶者，他事實上就是他的轉(zhuǎn)氨酶多次復(fù)查。對于這兩者來講小三陽的病人他的疾病發(fā)展的比較緩慢比較隱秘，轉(zhuǎn)氨酶的水平也不是特別高，這樣的情況下大家就容易忽視了對他的小三陽尤其是患者的這種重視，正是因為忽視他這種重視所以他就容易反復(fù)而且好多病人來就診的時候就已經(jīng)發(fā)展到纖維化、肝硬化，個別的病人還會出現(xiàn)肝癌。因為大家知道乙肝的一個三部曲就是從肝炎、慢性肝炎到肝纖維化、肝硬化最后再到肝癌。這樣一個過程所以對慢性小三陽的病人尤其是慢性乙型肝炎表面E抗原陰性的慢性乙肝患者，應(yīng)該是定期的進行到醫(yī)院進行檢測隨時了解肝臟的炎癥水平，以及有沒有出現(xiàn)纖維化或者有些病人早期監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有沒有肝癌的情況，及時的進行治療和處理乙肝小三陽的患者或者是攜帶者宜做什么樣的運動。
事實上這個概念乙肝小三陽它是乙肝血清學(xué)檢測的一個結(jié)果，這里頭就代表了乙型肝炎感染以后血清學(xué)的一種變化。它的表面抗原是陽性e抗體是陽性核心抗體是陽性，這就是臨床所說的小三陽它并不代表這個疾病嚴重的程度。也不能代表疾病在這個階段有沒有強的傳染性，這都不能代表它只是一個血清學(xué)的結(jié)果。肝炎顧名思義它是肝細胞的一種炎癥，它可以有多種因素導(dǎo)致肝臟的炎癥發(fā)炎就是老百姓說的發(fā)炎，這里頭包括像病毒的感染病毒的話又包括很多種比方說甲肝丙肝、戊肝、丁肝這些都會出現(xiàn)肝細胞的炎癥，甚至說有些細菌、寄生蟲還有化學(xué)藥物、酒精?，F(xiàn)在人們的生活水平提高了還有好多脂肪肝非酒精性的脂肪肝，引起的肝炎這些也是比較常見的，因此對于乙肝的小三陽與肝炎是兩個完全不同的概念。但是乙肝小三陽應(yīng)該是在肝炎的一個大的范疇之下，乙肝病毒感染以后人體出現(xiàn)了一個血清學(xué)的一個特異的一個表現(xiàn)。
出現(xiàn)乙肝血清學(xué)小三陽的病人或者患者他的乙肝病毒發(fā)生了變異是這樣的：事實上乙肝病毒感染以后，在人體免疫力的壓力之下，這些病毒會發(fā)生變異的在一部分乙肝小三陽的患者或者是攜帶者中。由于乙肝病毒的前C區(qū)或者是前C區(qū)啟動子的變異導(dǎo)致e抗原不能合成，因此就會出現(xiàn)臨床所見的小三陽這種情況存在，但是并不是十分的常見。但是臨床上會有一部分小三陽的病人，是由于前C區(qū)或者是前C區(qū)啟動子的變異導(dǎo)致了小三陽的產(chǎn)生，但是也有一部分病人是乙肝病毒自身發(fā)展在體內(nèi)，經(jīng)過它的發(fā)展過程中疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)了小三陽，也就是咱們說的e抗原的轉(zhuǎn)陰出現(xiàn)了e抗體臨床上就會出現(xiàn)小三陽。