感染內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，留美訪問學(xué)者。首都醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)系委員。北京醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)血流感染、呼吸道感染組委員。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)感染病分會(huì)理事。北京中西醫(yī)結(jié)合委員會(huì)委員。
如果要是攜帶者或者是小三陽的患者，事實(shí)上對于運(yùn)動(dòng)并沒有太大的限制但是還是不能劇烈運(yùn)動(dòng)。應(yīng)該勞逸結(jié)合他應(yīng)該和健康的人群沒有太大的要求，但是不能劇烈的運(yùn)動(dòng)也就是這樣一個(gè)要求。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量太大了容易導(dǎo)致過度的疲勞，疲勞的話容易引起病毒的反復(fù)，所以的話對于一些乙肝的小三陽的攜帶者或者患者的話進(jìn)行跑步、打羽毛球 、太極拳這些對抗性相對比較弱的一些活動(dòng)是可以的?？偟膩碚f就是要避免過度勞累，而且定期的到醫(yī)院去復(fù)查自己的肝功能。另外不要迷信一些廣告宣傳，有些說可以徹底治愈有些打的可以徹底治愈乙肝，現(xiàn)在從科學(xué)發(fā)展來看目前徹底治愈乙肝還很有困難，但是目前的藥物治療可以抑制病毒的最大復(fù)制，改善病人健康的狀況，乙肝小三陽肝功能正常不需要治療。
大家知道人感染乙肝病毒以后有一個(gè)自然免疫的過程，它的過程一般就是從免疫耐受到免疫清除到非活動(dòng)再到再活動(dòng)。在非活動(dòng)期的情況下肌體總是會(huì)出現(xiàn)臨床上出現(xiàn)的小三陽的情況，這種情況下并不能代表你這種小三陽就一定會(huì)輕的這種表現(xiàn)。因?yàn)槿绻霈F(xiàn)乙肝病毒前c區(qū)或者是前c區(qū)啟動(dòng)子變異的情況下，血液檢測是無法檢測到e抗原的，這個(gè)時(shí)候很容易誤認(rèn)為它是一種小三陽的狀態(tài)，事實(shí)上這個(gè)情況下也不能代表病毒乙肝病毒就是比較輕的，所以大小三陽小三陽就一定說明這個(gè)疾病的輕也是不完全正確。但是如果從乙肝病毒自然發(fā)展的過程來看，小三陽的話基本上代表的是你這個(gè)病情的一種比大三陽的情況相對就是說復(fù)制的情況。病毒復(fù)制的情況要弱一些，而且病人出現(xiàn)劇烈的肝細(xì)胞損傷的程度要小一些，相對臨床上的癥狀要輕一些正是由于小三陽的引力線或者是它的血清學(xué)的特點(diǎn)就容易導(dǎo)致疾病的反復(fù)。而且容易患者或者是攜帶者容易輕視，這種情況而不能及時(shí)的進(jìn)行監(jiān)測或者是隨訪的話容易延誤他這個(gè)疾病的治療。
事實(shí)上剛才講過乙肝小三陽它分為兩種情況，一個(gè)就是攜帶者，一個(gè)就是慢性肝炎。如果對于攜帶者來講轉(zhuǎn)氨酶正常這種情況是不需要治療的，他只需要定期的監(jiān)測他的肝功能的變化就可以了，對于乙肝小三陽的患者就是表面抗原e抗原陰性的慢性乙型肝炎患者。也說是小三陽的患者他這種轉(zhuǎn)氨酶的正常是需要定期的監(jiān)測，因?yàn)閷τ谶@種患者他轉(zhuǎn)氨酶有些情況下是可以波動(dòng)的，另外一個(gè)這些患者需要進(jìn)行組織學(xué)的評價(jià)，如果組織學(xué)上的評價(jià)他的炎癥或者酰化的程度都比較高了，炎癥的指標(biāo)大于二級酰化的程度大于二級以上這些小三陽的患者是需要抗病毒治療，一般就分這兩種情況。如果要是攜帶者就監(jiān)測，如果要是患者監(jiān)測的同時(shí)還要進(jìn)行一些無創(chuàng)或者是有創(chuàng)肝組織的檢查，明確是否存在肝臟的活動(dòng)性炎癥，結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶的水平考慮是否進(jìn)行抗病毒治療。
對于乙肝小三陽的母親來講，這里頭存在一個(gè)問題就是她生產(chǎn)以后事實(shí)上是存在一個(gè)母嬰阻斷的問題，如果你是小三陽的母親懷孕了，那么你在生產(chǎn)的時(shí)候肯定是要進(jìn)行母嬰阻斷。咱們就是說你這個(gè)嬰兒應(yīng)該是在出生12小時(shí)之內(nèi)注射一劑乙肝的免疫球蛋白，同時(shí)在背部一次是在臀部注射免疫球蛋白一次，是在背部注射乙肝疫苗也就咱們說的母嬰阻斷在這種情況下哺乳，母親哺乳比較安全這個(gè)話的前提，就是說乙肝小三陽的母親在生產(chǎn)的時(shí)候肯定是要進(jìn)行母嬰阻斷病毒的這種阻斷，打一劑乙肝的免疫球蛋白，同時(shí)注射一劑乙肝的疫苗，疫苗一般是和咱們接種是一樣的零一六，零一六這樣一個(gè)療程她就可以進(jìn)行母乳的喂養(yǎng)，簡而言之你這個(gè)小三陽的母親生產(chǎn)了，孩子進(jìn)行阻斷以后打了乙肝疫苗以后是可以哺乳的，另外一個(gè)話你即使說小三陽母親的話目前來看從母乳里頭檢查到病毒的概率是非常低的非常少非常罕見，只要打了疫苗哺乳是安全的。
事實(shí)上說服藥肯定就是一個(gè)乙肝小三陽的患者，如果確定了小三陽的患者抗病毒治療抗病毒。目前來講因?yàn)樵蹅儚囊腋蔚闹委煹姆椒▉砜?，一個(gè)是使用干擾素，另外一個(gè)就是使用核苷類似物這兩種藥物，從治療的療程上來看使用干擾素至少得有一年以上的療程，什么時(shí)候停藥要看病人的組織學(xué)的應(yīng)答情況綜合的來判斷。如果要是使用核苷類似物至少也應(yīng)該是在他的病毒學(xué)的應(yīng)答完全，應(yīng)答檢測不到病毒病毒檢測不到轉(zhuǎn)氨酶正常之后至少一年半以上，這是對于小三陽的患者慢性乙型肝炎的患者治療的療程大概的考慮。如果要是慢性小三陽的患者出現(xiàn)了肝硬化，無論他是代償期還是失代償期，這類病人是需要終生服藥的。但是對于小三陽的患者使用抗病毒藥物核苷類似物，目前來講就是時(shí)間越長越好，剛才我說的它達(dá)到病毒學(xué)的應(yīng)答完全的應(yīng)答轉(zhuǎn)氨酶正常病毒，測不到這樣的水平繼續(xù)再治療一年半這是一個(gè)基本的治療的療程。但是乙肝小三陽的患者特別容易復(fù)發(fā)，停藥后特別容易復(fù)發(fā)。而且個(gè)別病人還可能會(huì)加重，因此就是說尤其使用核苷類似物進(jìn)行抗病毒治療的小三陽的患者療程越長效果應(yīng)該是越好的。