感染內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，留美訪問學者。首都醫(yī)科大學傳染病學系委員。北京醫(yī)學會感染病學會血流感染、呼吸道感染組委員。中國醫(yī)師協(xié)會感染病分會理事。北京中西醫(yī)結(jié)合委員會委員。
對于小三陽引起轉(zhuǎn)氨酶的原因感到困惑，事實上乙肝的小三陽患者咱們臨床上也叫hbv陰性的慢性乙型肝炎患者。同時小三陽也會出現(xiàn)hbv表面抗原陰性的這種攜帶者，所以對于這種攜帶者的話咱們要定期的監(jiān)測。但是對于慢性乙型肝炎小三陽的患者，是需要定期的監(jiān)測或者是針對性治療的。因為這些病人攜帶了乙型肝炎病毒的話，在它的免疫狀態(tài)發(fā)生變化的情況下。這些病毒是可以活動這些病毒活動以后就會出現(xiàn)病人轉(zhuǎn)氨酶的增高，因此這些情況下是否展開對于這些攜帶者的治療或者是患者的治療要定期的進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)他的轉(zhuǎn)氨酶的水平增高或者是在監(jiān)測的過程中，小三陽的患者出現(xiàn)了纖維化或者是肝硬化的跡象，這個時候也要考慮進行抗病毒的治療。因此說對于小三陽的患者或者是攜帶者這些病人，是需要進行定期的監(jiān)測或檢查，他出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的增高主要是與他的病毒的活動有很大的關(guān)系。而病毒活動的原因除了與自身的免疫狀態(tài)有關(guān)系之外還和他的一些勞累，感染相關(guān)的其它一些因素有關(guān)系，因此對于小三陽的攜帶者或者是患者是需要定期的進行監(jiān)測和隨訪。
小三陽比大三陽好，這是一個完全錯誤的想法。無論是大三陽還是小三陽，都是慢性乙型肝炎攜帶和慢性乙型肝炎患者都會出現(xiàn)的情況。如果是攜帶者意味著他的病情相對穩(wěn)定基本上沒有肝功能的損害，可以承受正常的工作學習任務(wù)。如果是慢性活動性或者是出現(xiàn)了肝硬化的患者就必須進行治療。其實所謂的大小三陽指的是乙肝免疫指標中e抗原的陽性或者是e抗原的陰性，陽性者俗稱為大三陽陰性者稱是小三陽。其實它只是血清學在檢測過程中出現(xiàn)的一些免疫指標的變化，并不能代表病情的輕重或者傳染性的大小病情的輕重，主要看肝功能的各項指標以及肝臟影像學以及病理學的一些指標傳染性的大小，主要看血液中乙肝病毒的載量。因此大小三陽陽性的患者大三陽患者有許多是攜帶者是不需要治療的，但需要定期的復(fù)查而對于小三陽的患者也應(yīng)該根據(jù)具體的情況進行分析。首先應(yīng)該明確病毒是否是陽性，如果要是病毒陽性肝功能是否正常，以及肝臟影像學的檢查是否存在纖維化，甚至肝硬化的征象。如果是肝功能的異常達到一定的指標定為陽性的小三陽，也是需要積極的治療的，千萬不能用自己是小三陽而耽誤了治療。