心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。心臟科教學(xué)主任。1999年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系7年制，獲臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士及心血管內(nèi)科學(xué)碩士學(xué)位，2005年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，獲心血管內(nèi)科學(xué)博士學(xué)位。2011-2012年在美國康涅狄格大學(xué)醫(yī)學(xué)中心擔(dān)任訪問學(xué)者。1999年起，歷任中日醫(yī)院心內(nèi)科住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師。
一般認(rèn)為是需要長期服用的。因?yàn)樗☆惖乃幬镆彩悄懝檀己铣擅傅囊种苿?，它可以抑制膽固醇合成酶，即減少膽固醇合成。除了膽固醇的合成以外，腸道還會(huì)吸收膽固醇，這屬于外源性的膽固醇，人體有一個(gè)自反饋的機(jī)制，我們稱之為自平衡，在自平衡機(jī)制下，當(dāng)抑制膽固醇合成的時(shí)候，膽固醇的吸收可能會(huì)反跳性地增加，所以當(dāng)吃藥的時(shí)候它就會(huì)起效，不吃藥它就不起效，這樣膽固醇的合成還是會(huì)跟以前一樣多，而且這時(shí)候膽固醇的吸收可能還比以前更多，血脂水平會(huì)反跳得比以前更高，或者至少跟原來一樣高，藥就相當(dāng)于白吃了，所以一定要堅(jiān)持吃藥。
一般患了動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的人，比如說得了腦梗、心?；蛘咛悄虿?，不能回家自己控制飲食就算完了，一般都需要吃藥。因?yàn)檫@樣的人是需要重點(diǎn)保護(hù)的，如果不迅速地把血脂降下來的話，病人可能會(huì)患一些其他的疾病，我們把這些人稱作高?；驑O高危的病人。得過心梗，放過支架 ，得過腦梗，有糖尿病，或慢性腎功能不全的病人，都需要去治療，且肯定是需要吃降脂藥的。
這是一個(gè)長期的過程，不是膽固醇高了就吃藥，降下來之后就停藥，然后過半年再去查，又升高，再吃藥，實(shí)際上當(dāng)吃藥了之后一個(gè)月之內(nèi)會(huì)降下來，但降下來之后又停藥，不到一個(gè)月一定會(huì)反彈回去，甚至有的時(shí)候會(huì)比原來還要高，膽固醇水平的反復(fù)的波動(dòng)，實(shí)際上對血管是更不好的，這樣還不如不吃，因?yàn)槌运庍€要承擔(dān)副作用。所以說吃他汀或者其他的降脂藥是一個(gè)長期的治療決策，要想好什么時(shí)候開始吃。當(dāng)用一般的生活方式來控制，堅(jiān)持了三個(gè)月左右，但根本不增其效或者不能降到想要的目標(biāo)的時(shí)候，就要開始藥物治療。
可能需要兩個(gè)藥一起吃。兩個(gè)藥一起吃副作用是會(huì)增加的，轉(zhuǎn)氨酶升高的風(fēng)險(xiǎn)也是會(huì)增加的。所以需要讓大夫控制好，看是不是需要兩個(gè)藥一起吃。如果甘油三酯不是特別高，就不需要兩個(gè)藥一起吃，只需要控制一下生活方式。還有就是看以哪個(gè)藥為主，這也需要醫(yī)生去權(quán)衡好，以及去監(jiān)測病人的轉(zhuǎn)氨酶和血脂，來幫助把血脂水平降下來，保持長期穩(wěn)定。降膽固醇或者降脂的這種治療，是一個(gè)長期的治療，這個(gè)長期的治療就跟降壓治療一樣，是需要每天去關(guān)注它，每天吃藥來把它降下來，千萬不能讓血脂來回地波動(dòng)，這樣的話對病人的危害其實(shí)是更大的。所以大家關(guān)注血脂的時(shí)候，一定要注意對藥物本身的掌握，不要因?yàn)榭謶侄斐蛇\(yùn)動(dòng)式的吃藥。
他汀藥物的聯(lián)合用藥有哪些：依折麥布和PCSK9單克隆抗體。依折麥布是抑制腸道吸收膽固醇的。當(dāng)抑制合成的時(shí)候，膽固醇的吸收會(huì)反跳性地增加，長期如此，可能會(huì)造成膽固醇。服用他汀以后，膽固醇水平反而上升了一點(diǎn)，就達(dá)不到想要的目標(biāo)，如果服用他汀，不停地加量，也還是控制不下來，且副作用會(huì)成倍地增加，這時(shí)候通常需要加一些腸道膽固醇吸收的抑制劑來幫助降低血脂。兩種藥物強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，就可以把血脂控制在一個(gè)滿意的范圍。所以這也是一個(gè)非常好的治療方式