骨科 | 副主任醫(yī)師
在孩子骨折手術(shù)之后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒這種現(xiàn)象。發(fā)燒有兩種情況，我們一般是三十八度五以下，這種我們叫低燒，這種情況下絕大多數(shù)情況都是因?yàn)檫@個(gè)自然顯像，我們叫吸收熱或應(yīng)激性發(fā)熱，就是體內(nèi)經(jīng)過手術(shù)刺激以后，體內(nèi)會(huì)正常的引起身體的反應(yīng)，這叫術(shù)后的吸收熱，多喝點(diǎn)開水，很快就過去。那還有一種情況就是手術(shù)后的感染會(huì)引起發(fā)燒，超過三十八度五或是三十九度這樣的持續(xù)高燒不退，甚至出現(xiàn)一些意識(shí)模糊，叫高熱驚厥。這些特殊的情況需要緊急處理，用物理降溫或者藥物降溫的措施，盡快把體溫降下去。這是兩種不同的情況，要區(qū)別對(duì)待。
首先，從手術(shù)室回來以后，孩子還處于半蘇醒的狀態(tài)，這時(shí)候不用擔(dān)心，隨著麻藥的逐漸代謝消退，慢慢孩子就清醒過來。第二個(gè)手術(shù)后疼痛問題，這是很正常的現(xiàn)象，但由于孩子耐受力差一些忍不住，這個(gè)時(shí)候也可以及時(shí)報(bào)告，給他用一些鎮(zhèn)靜藥，實(shí)在還是忍不住可用鎮(zhèn)痛的藥，可以改善一下孩子的疼痛癥狀。手術(shù)后一定要強(qiáng)調(diào)患肢抬高，促進(jìn)血液循環(huán)，有時(shí)候還要冷敷，減輕血腫的形成，有時(shí)候在后期需要熱敷，不同時(shí)期不同處理方法。
在手術(shù)前，需要注意幾個(gè)方面的事情。首先，家長一定要理解醫(yī)生配合醫(yī)生，把相關(guān)知識(shí)先初步有個(gè)了解，和醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通以后，配合醫(yī)生用合適的方法給孩子治病。第二個(gè)就是作為家長對(duì)孩子進(jìn)行安撫。還有具體一些準(zhǔn)備措施，如果有條件的話可以手術(shù)前洗澡做一些皮膚的準(zhǔn)備工作。肢體如果有骨折，局部有水泡、壓瘡，或者說有感染，手術(shù)前，要把外固定松解以后，進(jìn)行徹底的清理。就是鎮(zhèn)痛，現(xiàn)在首先我們強(qiáng)調(diào)術(shù)前鎮(zhèn)痛，全程鎮(zhèn)痛，無痛治療。所以手術(shù)期常規(guī)的要給一些鎮(zhèn)痛藥物。禁食水。手術(shù)前一定要詳細(xì)詢問病史，跟家長做溝通，還有就是作為家長來說，手術(shù)前還有一個(gè)簽字手續(xù)，有知情權(quán)，跟醫(yī)生一定問清楚，不明白的知識(shí)一定要搞清楚。需要取得醫(yī)生的諒解和配合，各方面需要做良好的溝通。
第一種，開放性骨折。就是骨折把軟組織扎破，污染非常重這種開放骨折要做手術(shù)。第二種， 關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，特別是合并移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果不進(jìn)行手術(shù)、特殊處理，那么容易造成 軟組織損傷，造成后期關(guān)節(jié)功能損傷。第三種情況，骺板損傷或者骨骺損傷，這是孩子特有的一種損傷，這種情況下，經(jīng)常需要手術(shù)治療，但也不是絕對(duì)是相對(duì)一個(gè)手術(shù)指證，就骺板損傷、骨骺損傷，如果不手術(shù)治療，達(dá)到嚴(yán)格的解剖復(fù)位的情況下，是后期會(huì)出現(xiàn)功能障礙。 還有就是一些合并重要的血管神經(jīng)的，這種損傷類骨折，需要切開復(fù)位，在清創(chuàng)的同時(shí)，糾正血管神經(jīng)的卡壓，這種情況是需要手術(shù)治療。還有一些移位的這種病理性骨折，比如說腫瘤、結(jié)核或其他的骨病造成這種骨折，骨質(zhì)非常脆弱，由于病理骨折造成的病灶，這種局部造成的骨折，這種時(shí)候需要切開復(fù)位，順便把病灶給清除掉。
兒童骨折以后，經(jīng)常是需要一些特殊檢查的幫助。但是常規(guī)情況下，醫(yī)生根據(jù)病史、外觀，基本上就可以八九不離十的判斷。比如來個(gè)孩子，通過外觀、通過病因、通過物理檢查，都可以判斷出來。如果特殊部位一些骨折，需要一些特殊檢查，比如我們有時(shí)候需要借著X光片或者CT或者磁共振這些方法來判斷。還有一些就是，比如懷疑有病理性骨折或腫瘤、結(jié)核等等其他原因造成的病理性骨折，甚至需要一些化驗(yàn)檢查，或者說做一些其他特殊設(shè)備的一些輔助，才能達(dá)到我們的目的。所以簡單骨折來說，好辦的，對(duì)于稍微復(fù)雜來說，需要借助一些設(shè)備和儀器的幫助。