泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
職稱(chēng):副主任醫(yī)師
絕大部分精索囊腫是原發(fā)性精索囊腫,找不到明確的原因的病變。但是在病理學(xué)表現(xiàn)上,可以發(fā)現(xiàn)局部有鞘膜增厚或者局部有炎性的表現(xiàn),或者表現(xiàn)為局部慢性炎癥的改變。因此對(duì)于病程比較慢的,病因不是很清楚的精索囊腫或者鞘膜積液,通常認(rèn)為可能與炎癥或創(chuàng)傷有關(guān)。繼發(fā)性的精索鞘膜積液通常能夠找到明確的原因,通?;颊咭矔?huì)表現(xiàn)為急性發(fā)作的特點(diǎn),比如像繼發(fā)于附睪炎,睪丸炎、精索炎的鞘膜積液,可以在局部出現(xiàn)明顯的紅腫痛熱癥狀之后,患者可以表現(xiàn)為鞘膜囊內(nèi)分泌的鞘膜液,超過(guò)了鞘膜囊吸收鞘膜液的能力,這個(gè)時(shí)候精索囊腫就可以出現(xiàn)。繼發(fā)性鞘膜積液可能跟創(chuàng)傷或者手術(shù)有關(guān),在創(chuàng)傷或手術(shù)之后,也有部分患者表現(xiàn)為鞘膜囊內(nèi)有淡血性的鞘膜積液,還有部分患者可能會(huì)與全身性疾病有關(guān),比如像有高熱或者腹水的患者以及心衰的患者,也可以有鞘膜積液的發(fā)生,部分精索囊腫可以激發(fā)于睪丸的腫瘤,因此在排查鞘膜積液原因的時(shí)候,腫瘤是不可忽視的一個(gè)排查對(duì)象。
精索囊腫不手術(shù)平時(shí)需要注意這些: 1.鞘膜積液或精索囊腫通常建議在一歲以?xún)?nèi)進(jìn)行觀(guān)察,如果發(fā)現(xiàn)局部精索囊腫張力比較大的時(shí)候,也可以考慮積極的手術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為一歲到兩歲之間的患者,如果張力比較大要考慮積極的手術(shù)治療,在一歲內(nèi)小兒的精索囊腫有可能逐漸的被吸收。 2.對(duì)病程時(shí)間比較長(zhǎng)的慢性精索囊腫,局部張力并不大的這部分患者,尤其患者沒(méi)有明顯的癥狀,也可以考慮不手術(shù)治療,但是這部分患者需要注意觀(guān)察局部病變的變化。如果囊腫增長(zhǎng)比較快或者囊腫體積比較大,張力比較大,還是建議積極手術(shù)處理。 3.對(duì)于全身疾病引起的精索囊腫或鞘膜積液,通常建議治療原發(fā)的全身疾病,很多病人隨著原發(fā)疾病,比如像心衰的糾正,精索囊腫有望慢慢的吸收。 4.像急性炎癥引起的精索囊腫,經(jīng)常表現(xiàn)為局部反應(yīng)性的鞘膜積液或者由于創(chuàng)傷引起的鞘膜積液,這個(gè)時(shí)候可以采取一些局部的處理,比如像抬高陰囊或者局部的冷敷等,可能有利于局部囊液的消退,穿刺有助于減低囊腫內(nèi)的壓力,有助于明確局部病變的性質(zhì)。
精索囊腫術(shù)前需要注意以下問(wèn)題: 1.通過(guò)b超排查睪丸內(nèi)實(shí)性的腫物以及附睪炎性的病變或者局部其他的明確病變。 2.需要了解患者的一般情況,包括心肺功能,一方面是排查可能導(dǎo)致繼發(fā)性精索囊腫的全身性原因,另外也是評(píng)估手術(shù)的耐受性做一定的準(zhǔn)備?;颊咝g(shù)前通常要進(jìn)行血尿便常規(guī)以及生化功能,還有乙肝、梅毒、艾滋病等傳染性疾病的檢查。當(dāng)然也要評(píng)價(jià)術(shù)前的胸片、心電圖評(píng)價(jià)心肺功能。另外要查尿常規(guī),了解局部有沒(méi)有炎性的病變。 3.術(shù)前患者進(jìn)行局部皮膚清潔,也是非常重要,可以減少手術(shù)感染的發(fā)生。 4.術(shù)前需要向患者及其家屬做充分的交代,因?yàn)橛袠O個(gè)別的精索囊腫或者鞘膜積液術(shù)中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)有其他的原發(fā)病變的可能,比如像繼發(fā)于附睪炎的鞘膜積液,在術(shù)中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)附睪頭部或尾部明確的炎性結(jié)節(jié),炎性結(jié)節(jié),必要時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)切除。
兒童進(jìn)行精索囊腫手術(shù)需要有更精細(xì)的解剖。因?yàn)閮和木植拷M織,相對(duì)來(lái)說(shuō)可能更柔嫩。另外,局部的病變可能顯得界限更不清楚。對(duì)于小兒精索囊腫,在精細(xì)解剖下進(jìn)行,通常是安全的。由于兒童精索囊腫里,交通性的鞘膜積液可能更多見(jiàn)一些,所以一定要注意探查鞘膜的上方是否與腹腔相通,如果是交通性的鞘膜積液,需要在做高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上再做鞘膜囊的剝離或者是翻轉(zhuǎn)。
用注射器抽取精索囊腫的方法簡(jiǎn)便易行,而且在診斷疾病是否伴有一些原發(fā)的問(wèn)題,可能還會(huì)有一定的意義。但是單純的用注射器抽取囊液的方法復(fù)發(fā)幾率極高,所以它應(yīng)該沒(méi)有明確的治療的價(jià)值。在有些基層單位目前仍然在采取抽取囊液后注射硬化劑來(lái)治療精索囊腫,但是這種方法也有它的局限性:第一、不能夠明確局部是不是有病變;第二、如果精索鞘膜積液或者睪丸鞘膜積液與腹腔有相通,這時(shí)候硬化劑可以流入到腹腔或者流入到腸管上,產(chǎn)生嚴(yán)重的后果,甚至造成局部腸管的壞死,需要切除;此外,局部的穿刺也給感染了造成了機(jī)會(huì),增加了感染的風(fēng)險(xiǎn),通常進(jìn)行這種操作需要嚴(yán)格的消毒才能進(jìn)行。