泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
職稱：副主任醫(yī)師
附睪炎如果在急性期得到及時(shí)有效的控制的話，附睪炎是有徹底治愈的希望。但如果附睪炎沒(méi)有能夠得到及時(shí)有效的控制，附睪炎變成慢性它可以反復(fù)發(fā)作，慢性附睪炎的特點(diǎn)就是附睪局部有質(zhì)硬的包塊，此外可能還會(huì)有反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作的歷史。因此對(duì)于有反復(fù)發(fā)作的附睪炎，我們建議必要的時(shí)候需要尋找可能存在，誘發(fā)疾病的原因，如果經(jīng)過(guò)這些努力附睪炎還是反復(fù)發(fā)作，必要時(shí)做附睪局部切除可能有利于減少?gòu)?fù)發(fā)。
附睪炎還是有治愈希望的，急性附睪炎通常通過(guò)口服抗生素基本上能夠徹底治愈。慢性附睪炎在急性發(fā)作的時(shí)候，通過(guò)應(yīng)用抗生素控制感染絕大多數(shù)病人都能獲得緩解。但是慢性附睪炎也有一個(gè)特點(diǎn)，在治愈之后不久又出現(xiàn)局部的細(xì)菌的存留有一定的關(guān)系，這可能跟附睪炎的復(fù)發(fā)有關(guān)，可能與局部還有致病菌存在有關(guān)，另外可能會(huì)有相應(yīng)的尿路的其他疾病，比如有人有尿道炎癥或者有前列腺炎。尿路手術(shù)史的病人可能因?yàn)槭中g(shù)的原因，導(dǎo)致尿液容易發(fā)生反流。因此對(duì)于既往有尿路手術(shù)史的病人，如果發(fā)生附睪炎我們需要結(jié)合患者的情況，必要的時(shí)候需要考慮行輸精管結(jié)扎術(shù)，可能有利于減少或者預(yù)防附睪炎的發(fā)生。對(duì)于慢性附睪炎局部的腫塊經(jīng)久不愈或者有反復(fù)發(fā)作的歷史的患者局部腫塊的切除?？赡苡欣跍p少附睪炎復(fù)發(fā)，應(yīng)該說(shuō)附睪炎把腫塊切除之后局部急性炎癥不再發(fā)生，這種應(yīng)該就叫做附睪炎的治愈。
有兩項(xiàng)檢查是必須做的，一個(gè)是陰囊超聲，另外一個(gè)是尿常規(guī)。陰囊超聲可以了解，陰囊內(nèi)容物的解剖結(jié)構(gòu)，可以把睪丸和附睪區(qū)分出來(lái)了解像炎癥包塊。血常規(guī)對(duì)于急性炎癥期的患者有一定意義，血常規(guī)在急性炎癥期患者可以明顯的增高，如果增高特別明顯通常提示患者可能會(huì)有細(xì)菌或者毒素入血，患者通常也會(huì)伴有全身炎癥表現(xiàn)像發(fā)熱、高熱等。尿培養(yǎng)和藥敏對(duì)我們選擇敏感抗生素還是有幫助的。也包括其他可能的一些檢查，比如像有的人附睪炎可能跟心臟病有關(guān)系，因?yàn)橛幸徊糠謽O少見的附睪炎可能會(huì)是因?yàn)榉靡恍┛剐呐K病的藥物導(dǎo)致的，胺碘酮就可以導(dǎo)致一種非感染的附睪炎的發(fā)生。
表現(xiàn)為紅腫痛熱的特點(diǎn)，患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)有劇烈疼痛，疼痛可以沿著精索向上方放射到腹股溝甚至放射到腰部。附睪炎進(jìn)展比較迅速，很快形成局部炎癥，附睪和睪丸可以迅速增大，當(dāng)然附睪的炎癥，常常可以累計(jì)到睪丸，陰囊的增大通常在數(shù)小時(shí)之內(nèi)就成倍增長(zhǎng)。在早期睪丸和增大的附睪能明確區(qū)分出來(lái)，但是數(shù)個(gè)小時(shí)之后這兩個(gè)器官可能變成了一個(gè)腫塊，精索也可以同時(shí)出現(xiàn)有、增粗、水腫。數(shù)日之內(nèi)出現(xiàn)有繼發(fā)性的鞘膜積液這些表現(xiàn)，有不少病人可能在數(shù)日之內(nèi)，出現(xiàn)繼發(fā)性鞘膜積液的表現(xiàn)。另外附睪炎的患者，往往同時(shí)伴有尿路的炎癥，所以有部分患者可能表現(xiàn)為，尿道會(huì)有分泌物，表現(xiàn)出尿道炎的表現(xiàn)，當(dāng)然有的人也可以表現(xiàn)，累及到前列腺或膀胱，出現(xiàn)膀胱和前列腺炎的癥狀，尿常規(guī)在一大部分附睪炎的患者，可以是陽(yáng)性，表現(xiàn)為白細(xì)胞增多，甚至有血細(xì)胞細(xì)菌數(shù)目增多等等。
附睪炎本質(zhì)上就是附睪的炎癥，由于感染的因素導(dǎo)致的，附睪炎通常繼發(fā)于后尿道感染，早期表現(xiàn)就是一種蜂窩織炎癥，晚期是由于局部炎癥誘發(fā)瘢痕纖維組織增生，最終導(dǎo)致附睪硬化瘢痕形成。由于性交后感染的，沙眼衣原體或者是淋球菌，這些致病菌導(dǎo)致。甚至還有更多的病原體存在，多數(shù)由非性傳播的革蘭氏陰性桿菌，比如像大腸桿菌等等引起，也可以在肛交后，發(fā)生腸道桿菌導(dǎo)致的附睪炎。附睪炎發(fā)生主要是性傳播，在小兒和老年人主要是普通尿道致病菌引起，比如像大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、暢球菌以及綠膿桿菌等。