泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
職稱：副主任醫(yī)師
陰莖癌主要經(jīng)過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率一般在30%到60%，對(duì)于陰莖癌，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，有統(tǒng)計(jì)顯示，沒有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，5年生存率，可以達(dá)到95%到100%，如果出現(xiàn)，單個(gè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率降低到80%，如果出現(xiàn)，多個(gè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，5年生存率降低到50%左右，出現(xiàn)盆腔或周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，則5年生存率幾乎接近于0，有50%的陰莖癌患者，在就診時(shí)可以觸及到，腹股溝區(qū)有腫大的淋巴結(jié)，其中25%的患者，腫大的淋巴結(jié)，與原發(fā)疾病病灶，引起的潰瘍和炎癥有關(guān)系，通常經(jīng)過4到6周抗生素治療，腫大的淋巴結(jié)有可能消失，這種通常認(rèn)為，它可能不是轉(zhuǎn)移造成的，淋巴結(jié)腫大，如果沒有變化，這時(shí)候就一定要進(jìn)行手術(shù)治療，通過手術(shù)對(duì)原發(fā)病灶，進(jìn)行部分切或者全切術(shù)，治療之外還應(yīng)該進(jìn)行，單側(cè)或雙側(cè)，腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，到目前為止，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，陰莖癌原發(fā)腫瘤切除同時(shí)，進(jìn)行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，是必須遵循的原則，當(dāng)腹股溝淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，須行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，如果證實(shí)有髂淋巴結(jié)，出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，則不必行髂淋巴結(jié)清除術(shù)，為什么不做髂淋巴結(jié)清掃術(shù)，首先因?yàn)槭中g(shù)損傷非常大，并發(fā)癥比較多，即便這時(shí)候做了髂淋巴結(jié)清掃術(shù)，此時(shí)已不能通過外科手術(shù)，控制疾病，只能通過放療化療等綜合治療，來改善患者的預(yù)后，另外對(duì)于晚期浸潤(rùn)型，或潰瘍型腫瘤，放療能使腫瘤得到暫時(shí)緩解，減少疼痛出血等，對(duì)這部分患者，也可以選擇行一些，姑息性局部切除，對(duì)臨床已經(jīng)證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較大，且固定的患者，是不是有必要做淋巴結(jié)清除，目前認(rèn)為意義不是很大，因?yàn)樗c生存率改善，沒有明顯關(guān)系，也就是做這個(gè)手術(shù)，不能夠延長(zhǎng)患者的生存率。
本質(zhì)上，陰莖癌不會(huì)傳染，也不會(huì)通過性生活傳給妻子。但是確實(shí)有資料顯示，如果丈夫患有陰莖癌之后，妻子宮頸癌發(fā)生的概率會(huì)大大的增加。這個(gè)原因可能是由于陰莖的包皮垢刺激了宮頸癌的發(fā)生，目前不斷有證據(jù)表明陰莖癌可能還跟病毒的因素有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)研提示：陰莖癌病人的性伴侶發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的三到八倍，同樣，如果女性患有宮頸癌，她的性伴侶，男性也容易發(fā)生陰莖癌。
陰莖部分切除術(shù)后或者是陰莖根治性切除術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是尿道狹窄。人造尿道可能會(huì)由于瘢痕原因，局部會(huì)出現(xiàn)狹窄，有部分患者需要定期的擴(kuò)張或者做尿道成型術(shù)。在行了標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃術(shù)后，并發(fā)癥的發(fā)生率可以達(dá)到30%到50%，通常最常見的并發(fā)癥包括有局部的感染，皮瓣的壞死肺栓塞，囊性淋巴瘤淋巴水腫，血栓性靜脈炎以及出血等。改良性的腹股溝淋巴清掃術(shù)，術(shù)后合并癥能夠明顯減少，皮瓣壞死范圍也減小，如果小范圍壞死，可以做局部的清創(chuàng)，通常能夠2期愈合。如果壞死的范圍比較大，就要考慮做自體的皮瓣移植術(shù)或者肌皮瓣的移植術(shù)，對(duì)于囊性淋巴瘤，必須做穿刺引流直到腫物吸收，幾乎100%做淋巴清掃術(shù)的患者可能會(huì)出現(xiàn)慢性下肢水腫。
陰莖部發(fā)生的很多疾病都需要與陰莖癌相鑒別。陰莖癌需要跟以下疾病相鑒別： 1.首先要考慮一下陰莖的結(jié)核，陰莖結(jié)核患者通常多數(shù)有泌尿生殖系結(jié)核的病史或者有結(jié)核病接觸史。病理通常會(huì)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌是陽(yáng)性的，局部有結(jié)核典型的病變。 2.陰莖尖銳濕疣通常被一些患者誤認(rèn)為是陰莖癌，尖銳濕疣初起表現(xiàn)為淡紅色小丘疹，逐漸增大變成多發(fā)，其外觀可以是乳頭狀及蕈樣或者菌一樣菜花狀的新生物，尖銳濕疣可以發(fā)生糜爛和滲出，有些尖銳濕疣增長(zhǎng)比較迅速，臨床表現(xiàn)跟癌腫非常相似。因此確診需要活體病理組織學(xué)檢查來鑒別。 3.陰莖乳頭狀瘤，是陰莖比較常見的良性腫瘤之一，初起是一個(gè)小的局部隆起，逐漸增大呈乳頭狀，可以有蒂或無蒂，呈紅色或淡紅色，質(zhì)地相對(duì)較軟。但是在陰莖癌質(zhì)地通常比較硬，乳頭狀瘤生長(zhǎng)比較緩慢，如果繼發(fā)感染，也可以同樣出現(xiàn)惡臭樣分泌物，通常被誤認(rèn)為是陰莖癌。 4.陰莖角，慢性增值性疾病，是局部皮上出現(xiàn)慢性的凸起呈條狀或者柱狀，呈黃色或者灰褐色的，干硬的，角狀的，尖銳的新生物，雖然呈增生性增長(zhǎng)，但是沒有癌細(xì)胞。 5.陰莖硬結(jié)癥，多發(fā)于陰莖海綿體，局部陰莖白膜上的纖維樣表現(xiàn)，腫塊通常質(zhì)地堅(jiān)韌，境界相對(duì)清楚，比癌種質(zhì)地軟一些，生長(zhǎng)緩慢，有些人伴有勃起疼痛，表面常光滑，有一定的活動(dòng)性，不會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰，淋巴結(jié)腫大。
陰莖癌本身是一個(gè)獨(dú)立的疾病，它可以引起一系列的癥狀。比如陰莖癌可以合并有感染，感染可以延及到尿路，病人中有個(gè)別的人，會(huì)出現(xiàn)有尿路感染的癥狀，出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等。此外陰莖癌容易侵及尿道，引起排尿的困難，有個(gè)別的病人甚至因?yàn)檫@個(gè)引起尿潴留。陰莖癌本身會(huì)合并有出血，出血比較多的時(shí)候，患者也可能會(huì)出現(xiàn)貧血或者出血相關(guān)的問題，都需要緊急處理。