口腔科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，副教授，長期從事牙體牙髓病的臨床、教學(xué)及科研工作，具有豐富的臨床及教學(xué)經(jīng)驗
如果齲齒不及時治療，是一定會引發(fā)牙髓的一些炎癥的，實際上臨床中也會看到很多患者，比如他其實最早期只是牙體硬組織有一些齲壞或者缺損，那個時候僅僅只是表現(xiàn)為有一些一過性的疼痛，這些刺激去除以后，疼痛是可以馬上消失的，所以有一些患者就忽略了這個問題，覺得不吃那么涼的、燙的，牙齒一樣能過關(guān)。 但是實際上大家想過沒有，牙齒在使用的過程中可能會有大量的食物殘渣和脆屑，還是會到齲洞中，即使是非常認(rèn)真的刷牙，也不可能把口腔中的這種感染的因素全部驅(qū)除干凈，其實在口腔中是有大量的微生物的存在。如果齲齒不及早治療的話，可能這個洞會越來越深，會侵及到牙本質(zhì)，侵及到牙髓，最終會導(dǎo)致牙髓炎，有一些患者可能這種疼痛的敏感度不是很高，甚至來了已經(jīng)是根尖周炎了，慢慢的在不知不覺中，這個牙髓就已經(jīng)完全壞死掉了。
牙髓有炎癥的時候，沒有及時來醫(yī)院就診，炎癥就可以通過牙髓組織逐漸向根尖方蔓延，發(fā)展為根尖周炎，從急性根尖周炎到慢性根尖周炎，甚至有一些患者可能會形成囊腫，有一些因為腫脹可能會發(fā)生頜面間隙的感染。建議發(fā)生了疼痛非常明顯的情況下，要及時到醫(yī)院就診，不要等待著牙髓炎往更加嚴(yán)重的疾病方向發(fā)展的時候，再來醫(yī)院。盡早治療肯定是有好處的。
即使是牙髓炎的患者，如果說輕易的把牙齒拔掉了以后，那么實際上是有很多的后續(xù)的問題。 比如說如果我們把這個牙根拔掉之后，不及時修復(fù)，可能里面的牙齒可能會有一定的傾斜，或者是上方對應(yīng)的牙齒可能會向下延長。還有一種就是我們長時間缺失牙根之后，我們這個牙槽嵴它會吸收，等到時候你想要去修復(fù)這個牙的時候，可能會變得困難重重。而且大家要知道，如果你現(xiàn)在去種植一顆牙的話，費(fèi)用是非常非常高的，可能要到一萬多塊錢，那么我們?nèi)绻軌蛟诒４孀约貉栏那闆r下去保留患牙，意義還是非常重大的。自己的這顆牙齒肯定要比義齒好得多。所以說我們不建議有牙髓炎的患者輕易的去拔牙建議盡可能的去保存我們的牙根。
活髓切斷術(shù)一般用在乳牙或者是年輕的恒牙。比如說有一些患者，他是因為外傷折斷了以后落了一部分的牙髓。牙髓實際上分為冠方的牙髓和根方的牙髓。那么有的時候這個炎癥僅僅是局限在冠方的時候，我們是可以采取這種活髓切斷術(shù)。對于年輕的恒牙，如果說他的牙根還沒有發(fā)育完全，我們把冠方牙髓去除之后，保留他的根髓，可以誘導(dǎo)這個牙根繼續(xù)發(fā)育成型。對于兒童和年輕恒牙非常常見。但是一般在成人中做的這個就不是特別多，因為很多兒童他是年輕的恒牙，他的牙根還是沒有完全發(fā)育成型的，那么這個時候如果我們把牙髓全部給拔掉以后，可能這個牙根就會停止發(fā)育，所以這個時候我們，可能會需要這樣的方式幫助他把這個牙根慢慢的發(fā)育成形。當(dāng)然現(xiàn)在我們，也有一些醫(yī)生他會說，對于某些患者深齲，我們在去齲的過程中，可能會意外的漏到了牙髓，那么對于這樣的一部分患者，其實我們也是可以嘗試用這樣的活髓切斷術(shù)，但是一定要隨訪，就是經(jīng)過一段時間之后，我們要觀察他這個牙髓活力，一旦這個牙髓活力不正常了，我們還是要采取根管治療。
一般來說，根管治療可能分為幾步，第一次來的時候，可能會跟患者局麻下打麻藥，然后封上失活劑，也有可能直接在局麻下就把牙髓去除了，去除了牙髓以后，可能需要把感染的根管系統(tǒng)，用器械把它清理干凈，然后在根管里面封上氫氧化鈣這一類的消炎藥物。再過一周以后，等患者再過來復(fù)診的時候，如果他的攢封的藥物還存在，而且他的疼痛癥狀已經(jīng)消失，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)根管內(nèi)也是沒有任何滲出，也是沒有任何炎癥表現(xiàn)的情況下，而且患者自己感覺到已經(jīng)大大好轉(zhuǎn)了，這個時候可以考慮把這個已經(jīng)清洗干凈的根管系統(tǒng)，用生物相容性非常好的材料，比如牙膠，把它填充起來。這幾步就是預(yù)備、清理、成型，還有根管的清理消毒，最后是根管充填，這三大步驟就是根管治療的最主要的幾個步驟。