口腔科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，副教授，長期從事牙體牙髓病的臨床、教學及科研工作，具有豐富的臨床及教學經(jīng)驗
一般來說，根管治療可能分為幾步，第一次來的時候，可能會跟患者局麻下打麻藥，然后封上失活劑，也有可能直接在局麻下就把牙髓去除了，去除了牙髓以后，可能需要把感染的根管系統(tǒng)，用器械把它清理干凈，然后在根管里面封上氫氧化鈣這一類的消炎藥物。再過一周以后，等患者再過來復診的時候，如果他的攢封的藥物還存在，而且他的疼痛癥狀已經(jīng)消失，在臨床上我們發(fā)現(xiàn)根管內也是沒有任何滲出，也是沒有任何炎癥表現(xiàn)的情況下，而且患者自己感覺到已經(jīng)大大好轉了，這個時候可以考慮把這個已經(jīng)清洗干凈的根管系統(tǒng)，用生物相容性非常好的材料，比如牙膠，把它填充起來。這幾步就是預備、清理、成型，還有根管的清理消毒，最后是根管充填，這三大步驟就是根管治療的最主要的幾個步驟。
那么目前我們治療牙髓炎，最可靠的方法還是我們的根管治療，當然現(xiàn)在國際上也有一些新的方法，比如說牙髓的血運重建，我們醫(yī)院也有一些科室的醫(yī)生，他在嘗試做這樣一方面的內容，但是對于這方面這種治療方案，他是對病人的選擇是有一定的要求的，那么目前最為常規(guī)和常用的，也最為有效的方式還是我們的根管治療，根管治療實際上，是治療我們牙髓病和根尖周病，最為有效的方法之一，那么什么是根管治療，其實我們在臨床工作中，有很多患者在問什么是根管治療，實際上我們知道，如果說這個患者發(fā)生了，一些牙髓或者是牙根的炎癥之后，實際上它的髓腔里的牙髓組織，它是出于炎癥變換的，所以我們做根管治療的目的是什么，就是要清除這個炎癥的牙髓，把這個病變的組織清除干凈，然后把我們感染的根管系統(tǒng)清理干凈，然后最后清理消炎，完畢之后再用這種，生物相容性很好的材料把它填充起來，那么這個就是，我們做根管治療的最主要的方法和目的。
實際上引發(fā)牙髓炎的因素有很多，那么最常見的一種就是，我們牙體硬組織的缺損，比如說有些患者牙齒上，本來就有齲壞 有齲洞，他卻沒有去治療的話，那么隨著時間的延長之后，可能慢慢這個齲洞就爛到這個牙本質，爛到牙髓了，那么就會導致我們牙髓的炎癥，那么還有一種情況就是，比如說有些患者因為牙齒咬到了硬物，發(fā)生了隱裂，那么這樣硬組織有一些缺損之后，時間長了之后，這些刺激也會刺激到我們的牙髓，也會引起我們的牙髓炎癥，那么還有一種我們在臨床檢查中，會發(fā)現(xiàn)有一類患者，他的牙齒實際上是牙體非常完整的，沒有任何的齲壞或者是牙體缺損，但是我們去檢查他的牙周的狀況，會發(fā)現(xiàn)他有很深的牙周袋，那么這種是因為牙周原因，引起的一種逆行性的感染，也就是說它的感染，是通過我們的牙周袋，然后逆行到我們牙髓，引起牙髓的炎癥，實際上我們目前在臨床上，比較多見的就是這幾種，那么還有一種就是比較少見的，就是因為創(chuàng)傷頜導致的，那么我們知道實際上，人的咬合關系是非常復雜的，絕大多數(shù)人可能，，他的咬合并不是在一個正常的位置，有一些患者可能是因為深覆合 深覆蓋，比如說我們平常多說的，地包天或者是齙牙，那么這些人他的牙齒，可能某一些牙齒會經(jīng)受，他本不應該承受的咬合力，那么隨著時間的累積之后，牙髓組織也會發(fā)生一定的變化，最后導致牙髓炎的發(fā)生，甚至會導致牙根發(fā)炎的情況。
牙髓炎實際上就是，發(fā)生在牙髓組織的炎癥，牙髓炎的患者是我們在牙體牙髓科，經(jīng)常會碰到的患者類型之一，那么實際上對于牙髓炎的患者，他最典型的臨床表現(xiàn)就是疼痛，那么實際上它的疼痛也有很多的性質，比如說有些患者表現(xiàn)為，碰到冷的或者是熱的疼痛，有些患者可能是碰到，酸的或者甜的疼痛，那么有些患者可能是會覺得白天還好，但是到了夜間，會疼痛得非常劇烈，有些患者他們甚至會覺得，可能我用熱水會緩解，有的可能會覺得冷水會緩解，總之這個疼痛的特點 ，表現(xiàn)都不是一樣的，那么對于急性牙髓炎的患者，他的疼痛是有非常獨特的特點，比如說一般來說，如果患者急性牙髓炎，他可能會表現(xiàn)為他的疼痛是自發(fā)性的，同時他這個疼痛是不能夠定位的，而且一般來說，它在夜間的時候會表現(xiàn)得特別劇烈，還有的可能就是一些溫度的刺激，或者是外界的刺激，會引發(fā)他的這種疼痛，那么這是牙髓炎最關鍵的特點，實際上在臨床中我們一般會問患者，絕大多數(shù)患者都會覺得，在夜間的時候他的疼痛會非常明顯，而且是在不在有外界任何刺激的情況下，他就自己疼痛起來，那么這就是我們急性牙髓炎，非常典型的疼痛特點。
根據(jù)充填后的x線片圖像來判斷根管手術是否成功。 從這張x線片上，我們可以看到根的長度充填得是不是到位，充填是不是致密，中間有沒有空隙。理論上來說，如果說牙膠充填到了根管，而且充填非常致密的話，咱們這個跟蹤的質量都是非常都是比較好的。在臨床上，那多半是要經(jīng)過兩年的隨訪進行評估，那么有一些患者，如果他是因為以前有根尖周炎，有很大的暗影，那么兩年以后你在拍攝x線片，如果他的暗影縮小了或者消失了，或者是有縮小的趨勢，我們認為這就是成功的。如果說兩年之后，是變大了，那么變大肯定就有問題，可能需要重新做治療。