口腔科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，副教授，長(zhǎng)期從事牙體牙髓病的臨床、教學(xué)及科研工作，具有豐富的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)
實(shí)際上我們跟管填充方法有非常多。早期在咱們根管治療還沒(méi)有完善的時(shí)候，有塑化治療或者干尸治療。但是這種治療方法已經(jīng)是淘汰了。我們現(xiàn)在主流是根管治療，根管填充一般是分為側(cè)方加壓填充和熱牙膠填充。冷側(cè)方加壓填充主要是利用一根一根的非常細(xì)小的牙膠。把它一根根填充起來(lái)，早期沒(méi)有熱牙膠充填技術(shù)的時(shí)候，基本上所有的患者都是采用這種充電方式的。這種充電方式技術(shù)敏感性不是那么高，操作起來(lái)也比較簡(jiǎn)單，那么我們所需要用的儀器也比較少，但是它也會(huì)存在一些問(wèn)題。目前臨床上主流還是采用這種熱牙膠連續(xù)波充填，它主要是靠高溫把牙膠融化以后，那么這個(gè)牙膠就具有一定的流動(dòng)性，它就能流動(dòng)到一些比較細(xì)微的結(jié)構(gòu)中，把比較復(fù)雜的根管系統(tǒng)充填完善。目前我們建議能夠做熱牙膠充填的最好做熱牙膠充填。還有一些其它的一些方法，比如說(shuō)蘑菇和載體這樣的技術(shù)。
根管填充的目的是：一是防止外來(lái)感染的再進(jìn)入，二是促進(jìn)根尖周病變的愈合。 根管預(yù)備清理了感染及牙髓，就需要根管充填，就是用生物相容性非常好的物質(zhì)進(jìn)行填充，臨床上大多用牙膠。目的一是防止外來(lái)感染的再進(jìn)入，二是促進(jìn)根尖周病變的愈合。
做根本根管預(yù)備的時(shí)候，要明確牙根的長(zhǎng)度，用根管測(cè)長(zhǎng)儀來(lái)量我們牙根的根管到底有多么長(zhǎng)。我們只有選取正確的程度以后，再選擇合適的鎳鈦器械，然后把這個(gè)感染的根管壁給清理干凈。實(shí)際上，有一些醫(yī)生可能就是他不使用這個(gè)測(cè)長(zhǎng)儀，它采用經(jīng)驗(yàn)，那么可以說(shuō)這樣的醫(yī)生是非常非常少數(shù)的，而且有的時(shí)候大家知道經(jīng)驗(yàn)可能有的時(shí)候也會(huì)發(fā)生偏差。所以我們建在做一個(gè)比較規(guī)范的根管預(yù)備的時(shí)候，一定要借助根管測(cè)長(zhǎng)儀，明確根管長(zhǎng)度以后才能做治療。做這個(gè)治療的時(shí)候，一定要選取不同的鎳鈦器械。對(duì)于那種比較彎曲的根管，我們要選擇柔韌性非常好的，對(duì)于那種比較粗大的，比較直立的根管，我們要選擇直徑比較粗大一點(diǎn)的，根據(jù)不同的病人會(huì)有不同的變化。
根管治療成功率其實(shí)可能跟非常多的因素有關(guān)系： 首先，患者牙齒的本身情況，有一些患者可能就是牙齒長(zhǎng)期的沒(méi)有來(lái)治療，然后齲壞。牙齒本身的條件比較復(fù)雜的話，它是肯定會(huì)影響到咱們的治療的成功的。醫(yī)生的技術(shù)，醫(yī)生的治療的方法，器械，也是會(huì)影響到治療的成功率的。有些醫(yī)院它可能還沒(méi)有采用鎳鈦器械，再繼續(xù)使用這種不銹鋼的器械在做根管預(yù)備，那么對(duì)于彎曲的根管而言，它就很容易使這個(gè)根管發(fā)生偏曲。如果他使用這種不銹鋼器械的話，他就很容易使這種彎曲的根管，就可能做不到位，可能會(huì)發(fā)生偏移，那么這樣也會(huì)導(dǎo)致我們這種根管治療失敗。那么有一些地方他可能還沒(méi)有使用熱牙膠，但還是采用原來(lái)最早的冷測(cè)方加壓的方式來(lái)做根管充填，那么對(duì)于非常復(fù)雜的c形根管系統(tǒng)或者是說(shuō)有狹區(qū)的根管系統(tǒng)，采用冷牙膠充填是絕對(duì)不可能把這個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)充填完善的，那么這種情況下也會(huì)影響到治療的成功率。
實(shí)際上做根管治療，理論上來(lái)說(shuō)應(yīng)該不會(huì)產(chǎn)生很大的疼痛。痛的時(shí)候就是牙髓發(fā)生炎癥的時(shí)候，就是我們有牙髓炎的時(shí)候。這個(gè)時(shí)候一般情況下我們都是會(huì)打麻藥的，打了麻藥以后再去殺神經(jīng)或者是封失活的藥物，患者一般不會(huì)覺得明顯的疼痛。我們做第二步，用器械去做根管預(yù)備的時(shí)候，可能會(huì)有一些患者會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)脹脹的或者有輕微不適的感覺。在做這種根管充填的時(shí)候，因?yàn)槲覀兡壳安捎玫氖菬嵫滥z充填系統(tǒng)，它的溫度可能要到150度到180度，如果對(duì)于我們這種下前牙牙齒非常小的或者是牙體本身缺損非常大，非常薄弱的情況下，采用這種熱牙膠，這種溫度的這種刺激是可以傳導(dǎo)到我們的牙周膜，有一些患者會(huì)覺得特別疼。但是絕大多數(shù)情況下患者感受還是不錯(cuò)的。如果說(shuō)你特別疼或者是特別怕痛的，我們也是可以通過(guò)打麻藥的方式來(lái)緩解疼痛。