口腔科 | 主任醫(yī)師
鄧末宏，男，主任醫(yī)師，博士，口腔頜面外科醫(yī)生，從事口腔頜面外科疾病的臨床治療20余年
在臨床當中我們會發(fā)現(xiàn)，做完手術(shù)以后甚至是在，做完神經(jīng)失脫切斷以后，過一段時間他還是會疼痛，會再次復發(fā)，因為疼痛的機理它不僅僅是對外周神經(jīng)到神經(jīng)節(jié)之間的傳導，還有從神經(jīng)節(jié)，到疼痛中樞之間的一個神經(jīng)傳導。對于這塊的認知，我們現(xiàn)在非常少，所以對這個目前來說疼痛為什么會復發(fā)，有相當一部分人還是沒辦法完全弄清楚，是不是有可能是這個疼痛中樞，發(fā)生的病變引起來的，如果說接受了，三叉神經(jīng)射頻消融治療的話，復發(fā)以后我們還可以再次手術(shù)，如果說是這個神經(jīng)減壓，以后出現(xiàn)復發(fā)的，也可以再次手術(shù)，都可以再次做同樣的手術(shù)治療。
三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)就是把射頻針穿刺到神經(jīng)的神經(jīng)干上面以后開始治療。難度就是說在手術(shù)當中，我們怎么樣找到這個神經(jīng)。在早期我們常常是憑借個人的經(jīng)驗的積累，一個手術(shù)可能要維持在半個小時到一個小時甚至更長的時間。這期間病人是非常痛苦的，近年來我們就開始采用了一些高新技術(shù)。最近在國內(nèi)發(fā)明了一種三叉神經(jīng)射頻消融，3d導航的一個設備，這樣可以極大地縮短手術(shù)時間，減輕病人的痛苦。另外一方面，我們在早期是在局麻下面做這個治療，近年來，隨著麻醉技術(shù)的提高以及麻醉醫(yī)生的配合下，我們從局麻慢慢過渡到半全麻，甚至到后期，我們可能發(fā)展為完全的全麻狀態(tài)下進行手術(shù)，這樣可以在很大程度上減輕病人的痛苦。
三叉神經(jīng)痛，如果病人是第一次服用藥物的話，藥物的治療效果應該是比較理想的，可以達到百分之八十到九十。但是隨著時間的推長，長期的服用藥物會發(fā)現(xiàn)病人對藥物敏感性降低，這時候病人就需要加大劑量或者更換藥物，加大劑量就可能會導致藥物的副作用，長期的大劑量服用卡馬西平之后，常見的副作用就是頭暈，另外長期或大劑量服用卡馬西平可能會引起白細胞降低、肝功能受損、腎功能受損，中藥是我們國家的特色，在臨床實踐當中確確實實是發(fā)現(xiàn)中藥對一部分病人有治療作用。但是目前來說可以用的中藥有野木瓜片，但是中藥的治療效果比卡馬西平的治療效果還是要差一些。
最常用的方法就是藥物治療，目前常用的藥物有卡馬西平、奧卡西平，甚至有加巴噴丁這類的藥都可以用，但是藥物治療有一個不好的地方，就是說藥物的副作用，長期的服用卡馬西平，之類的藥物會引起，白細胞降低，肝功能升高，甚至腎功能的損傷，另外一個就是，長期服用藥物之后，藥物的劑量就會越來越大，最后甚至就是藥物無效，如果藥物治療，沒有效果的時候，可以采用微創(chuàng)治療，所謂的微創(chuàng)治療就是，三叉神經(jīng)溫控射頻熱凝治療，這是一個創(chuàng)傷技巧的治療。
三叉神經(jīng)痛一般來說，都是中老年人群比較多見，50歲以上的比較多見，但是近年來我們在臨床工作中，也發(fā)現(xiàn)有一些人，青年人或者是中年人，中青年人群也有，發(fā)現(xiàn)最年輕的一例患者，我見過的是20歲的一例患者，這可能與我們現(xiàn)在的人的，生活節(jié)奏生活壓力有增大有關(guān)，我們分析，因為前面我們說過，三叉神經(jīng)痛的，相當一部分病人會發(fā)現(xiàn)，他的血管與神經(jīng)接觸的比較緊，血管對神經(jīng)有壓迫，我們猜測是不是中老年人，血管彈性比較血管壁的，彈性比較差，血管的波動就能夠，直接刺激到神經(jīng)，我個人猜測，是不是有一定的關(guān)系。