神經外科 | 副主任醫(yī)師
2012年2月至2013年2月在美國哈佛大學神經保護實驗室做博士后研究?，F為重慶醫(yī)科大學附一醫(yī)院神經外科副主任醫(yī)師，從事神經外科科研、教學及臨床醫(yī)療工作。
老年人患了腦出血，特別是六十歲以上有高血壓病史的病人，就需要綜合的治療。第一個，到醫(yī)院做個頭顱CT，判斷出血的部位和出血量。如果出血量比較小，那么就是內科保守治療，降血壓降顱壓，止血然后營養(yǎng)神經等處理。如果出血量大于了大腦半球大于30毫升，小腦半球大于10毫升，那就需要積極的手術治療。手術的目的是搶救生命，對神經功能的恢復是后期康復治療。所以要根據患者的病情，出血的部位和出血的量來綜合評估來綜合治療。
如果說發(fā)生了腦出血，那對一個家庭來說，就是一個災難性的刺激，整個家庭這個時候就非常緊張，這時到醫(yī)院過后，醫(yī)生就會告訴患者這個病到底有沒有救。發(fā)生腦出血過后，家屬首先要把心靜下來，醫(yī)生會非常真誠的告訴你，這個病人有沒有救，術后會遺留有什么的后遺癥。開刀做手術的目的是保證生命，而神經功能的恢復靠患者以后慢慢的恢復，是有一個過程?？偟恼f來腦出血過后，大于特別出血量大腦半球超過30毫升，小腦半球超10毫升，就要積極的手術，否則就會危及患者生命，人就有死亡的可能，做手術過后還是有機會恢復的。
腦出血都是自發(fā)性的出血，要小心第二次。所以為了避免或者預防再次發(fā)生腦出血，那么要第一個是尋找病因，如果是動脈瘤引起的破裂出血，那么就要積極的把動脈瘤那個破口處理掉，不管是開顱的夾壁手術或者是介入手術。如果是年輕人發(fā)生了腦出血，動靜脈畸形引起的，那就要把畸形的血管團清掉，避免發(fā)生再次出血，如果說老年人有高血壓病史，引起的腦出血。那么就是要積極的控制血壓，把血壓控制在正常范圍之內，否則血壓一升高把血管沖破了，再次出血。
腦出血的死亡率是很高的，可以達到30%到40%。以下情況下的腦出血患者會出現死亡：第一個是腦干的出血，因為腦干是呼吸心跳中樞。第二個就是出血量，如果說大腦半球出血超過30毫升，小腦半球出血10毫升，那么再加上血腫后面的水腫等等加劇，這些病人如果不做手術，就容易導致患者死亡。也是導致顱內壓升高腦疝形成，危及患者的生命。所以一旦發(fā)生的腦出血出血量超過了大腦半球超過了30毫升，小腦半球超過了10毫升，就要毫不猶豫立即做手術，但是有的時候，有的病人出血量很大，有一百多毫升，從家里或者從其它地方到醫(yī)院來，時間比較長幾個小時，病人已經瀕臨死亡狀態(tài)，這個時候也就沒有必要手術，因為手術也不一定能把患者救回來，并且會留有一些非常嚴重的并發(fā)癥。
腦出血患者恢復的時間，也是與他出血的部位和出血量有關系，如果出血的部位在非功能區(qū)， 出血量比較少，血腫一般來說一個月吸收過后，病人的功能就得到慢慢的恢復。如果出血量比較大，做了手術，甚至在手術之前已經危及到患者的生命，那么這個恢復就比較漫長，有的是數月甚至有數年，有的人開刀過后把生命保住了，但意識沒有恢復過來，還可能是植物人。那么恢復就比較漫長。