神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
2012年2月至2013年2月在美國(guó)哈佛大學(xué)神經(jīng)保護(hù)實(shí)驗(yàn)室做博士后研究?，F(xiàn)為重慶醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，從事神經(jīng)外科科研、教學(xué)及臨床醫(yī)療工作。
引起腦出血的病因有很多種，第一個(gè)就是如果說(shuō)是一個(gè)十多歲二十多歲的年輕的人發(fā)生了腦出血他的病因呢，多半是動(dòng)靜脈畸形，如果說(shuō)三四十歲中年人突然的爆炸樣頭痛頭顱CT提示是一個(gè)蛛網(wǎng)膜下腔出血他的病因呢，很多是很多見(jiàn)是動(dòng)脈瘤破裂五六十歲患者有高血壓病史，那么他的出血的原因呢，很多是高血壓性高血壓性引起的腦出血，那么隨著年齡的增長(zhǎng)如果七八十歲發(fā)生了，腦出血這樣呢多見(jiàn)是動(dòng)脈的粥樣硬化和淀粉樣變不同的年齡發(fā)生腦出血的機(jī)制不同，那么他們都需要經(jīng)過(guò)頭顱的CTA或者DSA血管像的檢查來(lái)明確診斷指導(dǎo)下一步的檢查。
腦出血過(guò)后的并發(fā)癥呢，是很多的也是很常見(jiàn)的為什么呢，因?yàn)樗鼘?duì)人的打擊是很大最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是肢體癱瘓，過(guò)后病人就會(huì)臥床不能走路那么就會(huì)形成什么壓瘡，老百姓說(shuō)的褥瘡。這個(gè)時(shí)候呢我們就要在護(hù)理方面就要多給他勤翻身拍背，第一個(gè)就是第一個(gè)并發(fā)癥就是容易形成壓瘡，第二個(gè)并發(fā)癥就是肺部感染為什么啊，因?yàn)槟莻€(gè)病人長(zhǎng)期臥床，生命在于運(yùn)動(dòng)他不能活動(dòng)過(guò)后那個(gè)痰就聚集在那個(gè)肺部，這個(gè)時(shí)候我們護(hù)理人員就要多給他拍背輔助拍痰，把那個(gè)口痰都拍出來(lái)。第三個(gè)并發(fā)癥呢就容易形成血栓，就是我們剛才提倡的就是生命在于運(yùn)動(dòng)。比如一個(gè)病人不能走啦就像水一樣它是靜止的，那么它就容易形成血栓形成血栓過(guò)后有的時(shí)候就會(huì)形成肺栓塞。還會(huì)危急患者的生命這個(gè)時(shí)候呢，也就是要加強(qiáng)護(hù)理要給患者他的腳給他動(dòng)起來(lái)，不然他靜止在這里擔(dān)心血栓的形成，還有呢并發(fā)癥會(huì)形成什么呢，肌肉的營(yíng)養(yǎng)不良肌肉的萎縮各個(gè)功能心臟肺臟功能的衰竭啊，都有可能所以重點(diǎn)呢要加強(qiáng)護(hù)理是一個(gè)綜合的治療。
腦出血的用藥有以下幾點(diǎn)： 1、根據(jù)頭顱的CT判斷出血的部位和出血量，如果出血量，大腦半球30毫升，小腦半球大于10毫升，就需要手術(shù)。如果大腦半球的出血小于30毫升，小腦半球出血小于10毫升，就可以保守治療。保守治療就是要控制血壓； 2、因?yàn)轱B內(nèi)出血有占位效應(yīng)，要降低顱內(nèi)壓，使用甘露醇和特蘇尼，降低顱內(nèi)壓和脫水治療； 3、止血，因?yàn)檠鲞^(guò)后要把血用一些凝血的藥止住，但重點(diǎn)還是要靠控制血壓和降低顱內(nèi)壓減輕患者的一些癥狀，； 4、有些人后期也要注意加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后的康復(fù)等綜合治療，所以腦出血過(guò)后的治療是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)的工程。
如果發(fā)生腦出血它的癥狀呢，第一個(gè)特別是高血壓腦出血這個(gè)患者啊既往有高血壓病史。第二個(gè)呢年齡一般在五十到七十歲第三個(gè)呢，在發(fā)病的時(shí)候有的時(shí)候是用力排便或者是用力激動(dòng)的時(shí)候容易發(fā)病，發(fā)病過(guò)后就會(huì)出現(xiàn)頭痛甚至嘔吐最常見(jiàn)的是幾分鐘之內(nèi)或者稍微長(zhǎng)一點(diǎn)的時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)肢體的癱瘓。我們就叫偏癱一個(gè)人突然那個(gè)手腳動(dòng)不了了，并且就是頭痛嘔吐這個(gè)一定要高度警惕這個(gè)病人呢，有可能有腦出血腦出血的患者呢，有些人就是第一個(gè)反應(yīng)就是血壓升高，血壓升高后就是血壓可以達(dá)到收縮壓190、200。第二個(gè)呢就是會(huì)出現(xiàn)人的意識(shí)障礙由于腦出血過(guò)后病人呢，意識(shí)就不清楚說(shuō)話不清楚胡言亂語(yǔ)甚至有的人出現(xiàn)昏迷，如果出現(xiàn)這些癥狀的話要立即到醫(yī)院去就診。
發(fā)生腦出血過(guò)后，第一個(gè)家屬比較緊張把患者帶到醫(yī)院做過(guò)頭顱的CTCT能夠百分之百的確診到底有沒(méi)有腦出血，并且還可以看腦的出血的部位和出血的量來(lái)決定下一步的治療，如果說(shuō)我們的大腦半球出血超過(guò)三十毫升小腦半球出血超過(guò)十毫升就需要手術(shù)治療，如果說(shuō)出血量小于三十毫升的大腦半球小腦半球小于只有幾毫升的出血，就可以保守治療根據(jù)出血的量，還有出血的部位來(lái)決定了是否需要做手術(shù)或者需要保守治療手術(shù)過(guò)后，因?yàn)椴∪瞬∏楸容^危重有些病人處于昏迷狀態(tài)。肢體不能活動(dòng)所以護(hù)理方面就需要倍加的關(guān)心有的病人呢，需要給他輔助拍痰控制他的感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有些病人出現(xiàn)術(shù)后肢體癱瘓的。所以還要請(qǐng)專門(mén)的護(hù)理給他進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有些病人呢，有語(yǔ)言障礙不能說(shuō)話或者聽(tīng)不懂別人說(shuō)話，這個(gè)時(shí)候呢我們家屬要耐心細(xì)致的關(guān)心他幫助他渡過(guò)這個(gè)困難的時(shí)期。