心血管外科 | 主任醫(yī)師
教授，主任醫(yī)師，博士，鄭州大學(xué)、山東大學(xué)、河南大學(xué)碩士生導(dǎo)師，河南省人民醫(yī)院心血管外科主任，
心臟瓣膜病的治療要因人而異，因病情而異。他的治療手段主要包括藥物和手術(shù)，所謂的因人而異，也就是老年人和青年人，他的治療措施不一樣，因病情而異也是。那么針對不同的病因，比方說風(fēng)濕性心臟病，冠狀動脈性心臟病，或者是老年退行性瓣膜病等等，也是不一樣的?？傮w的原則是先以藥物來治療，包括強心藥物 利尿劑，擴血管等等，那么手術(shù)呢，就包括我們瓣膜置換 瓣膜成型等等，瓣膜置換又包括機械瓣和生物瓣，這些技術(shù)都是很成熟的，我們在這需要強調(diào)的是，患者已確診為瓣膜病之后。不需要驚慌，他是個良性的病，而且目前這個病絕大多數(shù)，都是可以治療的，治療通過藥物或者手術(shù)的方式，取得良好的效果。病人的心臟功能，可以恢復(fù)正常或者接近正常，可以重返工作崗位，可以重新享受美好的生活，在中國 瓣膜病還是主要的病種，尤其是風(fēng)濕性心臟病。近年來 冠心病由于心肌缺血引起的瓣膜返流，和隨著人口年齡老齡化，引起的退行性變也逐漸有增長的趨勢。
心臟瓣膜病從病因來講，大致包括這樣幾個方面：第一 風(fēng)濕性心臟病，也就是由于風(fēng)濕導(dǎo)致心臟瓣膜受累，產(chǎn)生了心臟瓣膜的狹窄或者關(guān)閉不全，或者既有狹窄又有關(guān)閉不全。第二種 就是冠心病，由于心肌梗死或者心肌缺血導(dǎo)致瓣環(huán)擴張，瓣膜關(guān)閉不全產(chǎn)生的血液返流。第三種是細(xì)菌，也就是我們說的細(xì)菌感染導(dǎo)致了心內(nèi)膜和瓣葉受累，使心臟的瓣葉受損產(chǎn)生了關(guān)閉不全。還有一種就是隨著年齡的增長，產(chǎn)生的退行性變。這種情況下瓣葉的功能，瓣葉的解剖都會發(fā)生變化。最常見的就是心臟瓣膜關(guān)閉不全。另外一種就是外傷，最常見的是建筑工人的高空墜落，使心臟的腱索發(fā)生突然斷裂。產(chǎn)生心臟瓣膜關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液返流。這是我們最常見的幾種情況。
從瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)來講：第一 狹窄，第二 關(guān)閉不全。這兩種形式可以單獨存在。也可以同時存在，所謂狹窄就是由于風(fēng)濕等原因?qū)е滦呐K瓣葉的交界產(chǎn)生了融合，瓣葉發(fā)生了增厚，使瓣膜的孔變小，血液通過不像原來正常人那么通暢，也就是我們說的狹窄。比方說正常的二尖瓣開放的時候，正常的成人可以達(dá)到4-6平方厘米，但是一個嚴(yán)重的二尖瓣狹窄的患者，他的瓣膜開口可能只有零點幾個平方厘米?？赡苤挥姓Ｈ说氖种唬@種情況下血液的通過嚴(yán)重受阻。第二種形式就是關(guān)閉不全，也就是正常人兩個瓣葉或三個瓣葉，可以良好的對攏，使血液只能朝前，也就是朝一個方向流動而不能倒流。當(dāng)瓣葉發(fā)生關(guān)閉不全的時候，血液在前向流，流到一定地步后，有一部分會發(fā)生倒流，也就是平常我們說的返流。狹窄和關(guān)閉不全在臨床都是比較常見的。
心臟瓣膜病的危害包括瓣膜病本身和繼發(fā)的危害。瓣膜病本身的危害，在瓣膜病輕的時候，病人可能覺得心慌或者勞動能力下降，但休息后會緩解。當(dāng)發(fā)展到一定程度，也就是我們醫(yī)學(xué)上稱為心功能III級 IV級，更嚴(yán)重的達(dá)到心力衰竭，多臟器功能衰竭。這種情況下，病人可能活動能力嚴(yán)重受限，日?；顒泳妥霾怀桑挥谜f從事正常的工作。第二種 就是由于瓣膜病引起的繼發(fā)性改變，最常見的是心律失常，也就是我們平常所見到的心房纖顫，發(fā)生這種情況之后，病人的血液在心房里邊會形成湍流，這種情況容易形成血栓。在心臟里邊形成血栓之后，血栓小的時候還不是太影響。發(fā)展到一定地步可能會，引起我們血流動力學(xué)障礙，同時血栓可能會脫落，到我們的腦部或其他臟器引起腦梗，腦卒中等等嚴(yán)重的后果。
心臟瓣膜病的患者檢查包括兩個方面。第一 ：醫(yī)務(wù)人員的檢查，往往患者會到診室，醫(yī)生會看看病人眼睛有沒有貧血，脖子有沒有頸靜脈的怒張。聽聽心臟有沒有雜音，心臟跳的次數(shù)是不是太慢或者太快，跳的節(jié)律是不是整齊，有沒有早搏。醫(yī)生也會聽聽肺部，有沒有啰音，有沒有肺部感染。肝臟部分，有沒有肝臟的腫大、肝淤血等，同時還要看看兩個腳，腿有沒有水腫的情況。借此來評估病人的心臟和全身的情況。第二種檢查我們稱為輔助檢查，包括心臟彩超，我們通過彩超，可以看到心臟瓣膜的情況，看看心臟射血的情況，看看心臟整體收縮的能力，另外看看心臟里有沒有血栓的形成。還有心電圖，看看有沒有早搏。節(jié)律是不是整齊的，跳的快慢，是不是合適的。再就是咱們所知道的X光（胸片），通過這個檢查我們可以知道心臟的大小，肺部的情況，有沒有胸腔積液等。