小兒內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，兒科門(mén)診組長(zhǎng)，1990年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，獲學(xué)士學(xué)位。
小孩夜尿多的原因很多，有生理性因素，也有非生理性因素。 生理性的夜尿多多是因?yàn)樗昂攘吮容^多的水，睡前沒(méi)有上廁所的習(xí)慣，精神緊張、失眠引起夜間排尿增多，或者是吃了含水量高的水果，又或者是正在服用具有利尿作用的藥物。對(duì)于生理性的夜尿多一般無(wú)需特殊治療，在改變不良習(xí)慣或者停止藥物使用后，夜尿增多的癥狀即可消失。 而對(duì)于非生理性的夜尿多，就要弄清楚具體原因，針對(duì)性采取措施了。比如遺尿癥，是指5歲以上兒童不能自主控制排尿而在夜間睡眠時(shí)經(jīng)常尿床。針對(duì)這種情況，可以通過(guò)作息調(diào)節(jié)、排尿行為治療、覺(jué)醒訓(xùn)練以及心理治療來(lái)改善，還可以使用遺尿報(bào)警器。在此基礎(chǔ)上也可以應(yīng)用藥物幫助治療，比如醋酸去氨加壓素片，該藥抗利尿效果較明顯，服用當(dāng)天就可以減少尿液的排出，增加尿液滲透壓，降低血漿滲透壓，從而減少夜尿的發(fā)生。在臨床上應(yīng)用的時(shí)間也比較久。 如果是一些疾病如尿道炎、腎功能異常、心功能不全、高血壓等引起的夜尿多，就要積極治療原發(fā)疾病。
小孩子如果年齡還很小，不能自主控制排尿經(jīng)常尿床是很常見(jiàn)的，是正常的生理現(xiàn)象，家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)多擔(dān)心。但如果孩子有了控制排尿中樞的能力，還是經(jīng)常在夜間無(wú)自主排尿，那要警惕是遺尿癥。 對(duì)于遺尿癥的患兒，要盡早治療，治療包括基礎(chǔ)治療和藥物治療，基礎(chǔ)治療主要包括作息餐飲調(diào)節(jié)、排尿行為治療、覺(jué)醒訓(xùn)練和心理治療。家長(zhǎng)要重視患兒的心理，尤其是因?yàn)樾睦硪蛩貙?dǎo)致的遺尿癥，鼓勵(lì)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減輕患兒心理負(fù)擔(dān)。也可以予以遺尿報(bào)警器，將其安放在床鋪或內(nèi)褲上，可以在遺尿發(fā)生或有些許尿液漏出時(shí)就發(fā)出警示。 如果基礎(chǔ)治療效果不明想，可以加用藥物，包括去氨加壓素、抗膽堿藥物﹑三環(huán)類抗抑郁藥等，其中去氨加壓素是目前治療遺尿癥推薦應(yīng)用的一線用藥，尤其適用于夜間多尿的患兒，比如醋酸去氨加壓素片，它是人工合成的抗利尿激素類似物，比天然的抗利尿激素作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，縮血管作用不大。而且不經(jīng)肝臟代謝，比較安全。注意服用后避免過(guò)度飲水，以免低鈉血癥或水中毒。
尿床吃什么藥好要根據(jù)患兒的具體情況來(lái)看。如果尿床是因?yàn)楹⒆幽挲g小不能控制排尿中樞引起的，這種情況是正常的生理現(xiàn)象，不需要特殊治療，也不需要吃藥。如果孩子年齡已經(jīng)有了5歲，但還是經(jīng)常不自主的排尿，這種情況可能是遺尿癥，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下的服用一些藥物。 對(duì)于遺尿癥，治療藥物主要有去氨加壓素、抗膽堿藥物﹑三環(huán)類抗抑郁藥﹑鎮(zhèn)靜劑﹑興奮劑，其中去氨加壓素是目前治療遺尿癥推薦應(yīng)用的一線用藥，尤其適用于夜間多尿的患兒，比如醋酸去氨加壓素片，它為抗利尿激素的人工合成類似物，比天然的抗利尿激素作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，縮血管作用不大。患兒服用以后可以減少尿液的排出，從而達(dá)到減少夜尿的目的。注意服藥期間家長(zhǎng)限制患兒飲水。 另外，除了藥物治療，遺尿癥患兒還要配合基礎(chǔ)治療，包括心理調(diào)節(jié)、養(yǎng)成良好的如廁習(xí)慣，睡前排空膀胱，作息規(guī)律等等，以及還可以使用遺尿報(bào)警器。
四歲孩子尿床怎么改善，主要是根據(jù)孩子尿床的頻率、年齡、原因來(lái)看。 如果孩子是排尿中樞還沒(méi)有完全發(fā)育成熟，夜間孩子對(duì)排尿不能自主控制，則家長(zhǎng)不用過(guò)于擔(dān)心，是正常的生理現(xiàn)象。讓孩子養(yǎng)成睡前上廁所和少喝水的習(xí)慣可能會(huì)有幫助。 另外，四歲孩子夜間經(jīng)常出現(xiàn)不自主的排尿現(xiàn)象，也有可能是遺尿癥，家長(zhǎng)應(yīng)提高警惕，建議帶孩子去就診。如果診斷為遺尿癥，需要盡快展開(kāi)治療。 由于遺尿癥的病因有很多，包括遺傳、心理、生理、疾病，所以治療的時(shí)候需要弄清楚根本原因。比如疾病引起的主要是針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。 如果排除疾病因素，可以采取基礎(chǔ)治療加藥物治療?；A(chǔ)治療包括心理調(diào)節(jié)、養(yǎng)成良好的如廁習(xí)慣，睡前排空膀胱，作息規(guī)律，以及還可以使用遺尿報(bào)警器。 部分患兒可以加用藥物，常用藥物有去氨加壓素，比如醋酸去氨加壓素片。該藥物能減少夜尿的發(fā)生，而且不含激素，比較安全。也可以使用抗膽堿能藥物。具體藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
小孩晚上總尿床，首先要弄清楚尿床的原因，然后針對(duì)性采取處理措施。 如果小孩年齡比較小，可能是排尿中樞還沒(méi)有完全發(fā)育成熟，夜間孩子對(duì)排尿不能自主控制，是正常的生理現(xiàn)象。這種情況下家長(zhǎng)可以讓孩子睡前少喝水以及上廁所。 如果小孩比較大了，年齡已經(jīng)有5歲了，還是不能控制排尿，夜間經(jīng)常出現(xiàn)不自主排尿的情況，那可能是遺尿癥，引起的原因有遺傳、生理和心理因素以及某些疾病所致。家長(zhǎng)可以先調(diào)整孩子的生活行為方式，包括作息規(guī)律、養(yǎng)成良好的如廁習(xí)慣。同時(shí)心理輔導(dǎo)孩子，也可以予以遺尿報(bào)警器。部分患兒也可以在基礎(chǔ)治療上加用藥物，比如醋酸去氨加壓素片。該藥物抗利尿效果不錯(cuò)，可以減少尿液的排出，增加尿液滲透壓，降低血漿滲透壓，從而減少尿頻和夜尿的發(fā)生。 當(dāng)然，如果是疾病如泌尿系感染、抽動(dòng)癥引起的遺尿癥，則主要是針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，一般在疾病治愈后，尿床的情況也會(huì)隨之緩解。