急診科 | 副主任醫(yī)師
長期從事急診醫(yī)學的臨床，科研和教學工作。
很多病人來的時候意識不清楚，必須上有創(chuàng)呼吸機。因為無創(chuàng)呼吸機，它也是有缺點的。雖然無創(chuàng)很簡單，沒有創(chuàng)傷，但是它的支持力度很低，你有的時候一天無創(chuàng)，它的效果都不好，甚至越吹越高，病人耐受不了。對于昏迷的病人，不建議上無創(chuàng)呼吸機，因為他把整個的口鼻都罩上了，一旦病人昏迷以后出現(xiàn)嘔吐的話，他不知道把罩子摘下來，所以很多病人會出現(xiàn)誤吸的情況。一旦出現(xiàn)昏迷，有呼吸衰竭的情況，都建議上有創(chuàng)呼吸機。因為有創(chuàng)呼吸機，它可以把氣道保護住，即使吐了以后，它也吸不到肺里去，減少了后期的治療的一些麻煩。每一種疾病的狀態(tài)不同，決定了無創(chuàng)呼吸機和有創(chuàng)呼吸機的使用也是不一樣的。
高血壓、糖尿病會引發(fā)心肌梗塞。在這種基礎(chǔ)疾患的基礎(chǔ)之上，會出現(xiàn)冠狀動粥樣硬化，在硬化的基礎(chǔ)之上，由于情緒的變化，周圍環(huán)境的變化，比如說用力的排便，說暴飲暴食、飽食，寒冷等誘因的因素之下，就可能會出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化心臟病。最嚴重的就會發(fā)展到急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的癥狀是非常典型的，是一個胸骨的前下三分之一的壓榨性的疼痛，持續(xù)性的疼痛，不緩解，心前區(qū)的壓迫感，同時像左肩和左前臂的放射，大概的持續(xù)的時候是比較長的，在十分鐘以上，含服硝酸甘油不緩解。有的人還有瀕死感，甚至有的人有大汗。心肌梗塞也分很多種類型，那么有一種類型是最重的，我們叫猝死型的。
如果無創(chuàng)呼吸機的支持力度，不能夠滿足你的要求，也就是說不能夠改善你二氧化碳分壓高和低氧的癥狀的時候，就會向家屬建議進行有創(chuàng)呼吸機。有創(chuàng)呼吸機，由于有氣管插管，所以都要用鎮(zhèn)靜劑把意識打掉，否則的話他耐受不了氣管插管。所以我們一般要把病人進行鎮(zhèn)靜治療以后，病人肯定意識就沒有，也不能吃飯，也不能喝水，所以這個時候，病人的痛苦比較大，所以創(chuàng)傷也比較大，所以我們是留在最后對于最危重的病人來進行治療的。有創(chuàng)呼吸機實際上它的風險也是很高的，因為它不但要插管，還要跟呼吸機連接，而且呼吸機還有后期的相關(guān)性的感染，因為你的氣體，整個所有的呼吸都要通過管路來進行完成，所以叫呼吸機相關(guān)性的感染，時間長了，管路就會受到感染，這種情況下，在醫(yī)院特別是科室當中是非常多見的。
無創(chuàng)呼吸機就是沒有創(chuàng)傷的呼吸機，它是靠面罩戴的面上、嘴上，包括有不同的面罩，有專門套鼻子的，叫做鼻罩，有把鼻和口同時套上的，叫鼻面，還有大的，是把臉都罩里頭。通過無創(chuàng)的方式，外面接了一個無創(chuàng)呼吸機，來在你的吸氣和呼氣的時候給予一個壓力支持。有創(chuàng)呼吸機的支持的力度要大于無創(chuàng)呼吸機的支持力度，也就是說癥狀不是很重，可以先用藥物進行治療，藥物治療效果不好的時候，就要上無創(chuàng)呼吸機進行治療，因為它的創(chuàng)傷很小，隨時都可以摘掉呼吸機。