急診科 | 副主任醫(yī)師
長期從事急診醫(yī)學(xué)的臨床，科研和教學(xué)工作。
對于呼吸衰竭的病人在家，一個是要低流量的這個吸氧，這是第一方面，我們剛才說到的，第二個方面就是要，活動還是要盡量的慢，因為很多病人在活動以后，都會有喘憋的情況，不論是心功能不全，還是慢性支氣管炎，都會由于活動以后，出現(xiàn)這個喘憋，當(dāng)然說有一些壞習(xí)慣，比如說吸煙的這些習(xí)慣，不論是對這個心衰也好，還是對慢性支氣管炎也好，我們都要戒掉，都要戒掉這種吸煙，因為這個吸煙對這個心臟，包括肺功能，都是沒有任何好處的，那么如果有條件，我們還可以比如說對于這個，慢性支氣管的病人，在冬天的時候，及早的進(jìn)行供暖，因為寒冷對于這個心衰也好，對于慢性支氣管炎也好，都是一個非常重要的，一個誘發(fā)因素，它會誘發(fā)這種呼吸衰竭的出現(xiàn)，那么還有一個，就是特別是對于，二型呼吸衰竭的病人，我們要勤這個，可以勤做一些霧化，做一個排痰，這些情況我們要注意，因為痰液的堵塞支氣管，也會誘發(fā)這種呼吸衰竭的出現(xiàn)，甚至有些重的病人，它從醫(yī)院回來以后，可能就需要，無創(chuàng)呼吸機(jī)的持續(xù)支持，也就是說他在家，可能需要帶一個無創(chuàng)呼吸機(jī)，那么這些，也可以根據(jù)醫(yī)院的這個要求，或者說根據(jù)病人的情況，到這個外面去購買，這種無創(chuàng)呼吸機(jī)，那么對于改善病人的生活質(zhì)量，也都是非常有幫助的。
一型呼吸衰竭和二型呼吸衰竭，他的吸氧的這個濃度是不一樣的，當(dāng)然如果您沒有這方向的區(qū)分，它是一型呼吸衰竭，還是二型呼吸衰竭，您可以通過他的病史，進(jìn)行簡單的區(qū)分，剛才我們也說了，如果說他有心臟病的病史，那么他大部分傾向，是一個一型呼吸衰竭，您可以給一些高流量的氧氣，那么如果說老先生，又或者說老人他有一個，比如說COPD的病史，也就是說慢性咳嗽咳痰的病史，他以前又住過院，醫(yī)生又跟您交代了，他住院的時候，是一個二型呼吸衰竭，那么這個時候，您在吸氧的時候，就要注意了，不要給予高流量的氧氣，只要給予三升的氧氣就可以了，那么這個時候還要叫，比如說呼叫這個120急救系統(tǒng)，把病人盡快的轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，因為單純的靠吸氧，并不能夠改善病人的這個愈后，或者說病人的癥狀，那還是要依靠，一個綜合的治療，結(jié)合病人的病史，結(jié)合它的目前的這種呼吸狀態(tài)，進(jìn)行一個綜合的治療，那么對于這種綜合的治療，在醫(yī)院當(dāng)中，都可以進(jìn)行完成，比如說癥狀比較輕的，我們可以輸輸液吸吸氧，就可以改善，如果癥狀比較重的，比如說來院的時候，意識已經(jīng)不清了，呼吸很微弱了，那么這個時候，我們就要進(jìn)行緊急的搶救，可能需要應(yīng)用到無創(chuàng)呼吸機(jī)，甚至需要應(yīng)用到氣管插管，需用到有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，來改善病人的通氣的狀態(tài)，來改善病人的心功能的狀態(tài)，那么經(jīng)過治療以后，病人的情況很快就會得到好轉(zhuǎn)，大部分病人應(yīng)該說，很快得到好轉(zhuǎn)，那么回家以后，對于這種心功能衰竭，呼吸衰竭的病人，我們要給予一個持流續(xù)的，低流量的吸氧，包括心臟的病人包括這個呼，這個慢性支氣管炎的病人，我們都可以給予一些，持續(xù)的低流量的吸氧，這些都是非常有好處的。
二型呼吸衰竭提出的是持續(xù)的低流量吸氧，也就是要在三升以下的吸氧，不能給到五升的。因為二型呼吸衰竭除了有低氧之外，還會有二氧化碳儲流，正是因為有二氧化碳儲流，所以我們才要給低流量吸氧，我們要求病人保持一個低氧的狀態(tài)，我們既要改善他缺氧，又不能讓他的氧提高的很高。正常情況呼吸是靠我們的呼吸中樞來調(diào)整的，那么呼吸中樞給予刺激以后，病人才會出現(xiàn)呼吸的這種情況，那么二型呼吸衰竭的病人由于他二氧化碳分壓高，他會造成一個二氧化碳麻醉，也就是對我們呼吸中樞是有抑制的，那么這個時候，呼吸中樞的缺氧的驅(qū)動完全是靠缺氧來驅(qū)動的，也就是說缺氧對于我們的呼吸中樞實際上是刺激的一個狀態(tài)，如果你一旦改善了這個缺氧，用高流量的氧氣對于二型呼吸衰竭的病人，給了高流量的吸氧，他氧很快就上來了，上來了以后，那么他這個缺氧對呼吸中樞的刺激就沒有了，所以它呼吸就會越來越慢，呼吸一旦越來越慢，他的廢氣吐出來的就更費勁了，那么這個時候就會造成二氧化碳的儲流更加嚴(yán)重，那么二氧化碳的儲流更加嚴(yán)重會造成我們呼吸中樞的麻醉更加明顯，他的呼吸會越來越慢，所以對于二型呼吸衰竭，我們提出的是低流量吸氧，是要保持氧流量在三升以下。
如果說我們家里有這種突發(fā)性喘憋的病人，首先我們家里最需要備的是一個氧氣，有些家里可能備有氧氣瓶，有些家里可能備有制氧機(jī)，這些都可以。但是對于不同的呼吸衰竭，我們的氧流量是不一樣的，比如說對于一型呼吸衰竭，有心臟病引起突發(fā)的喘憋，主要考慮一個一型呼吸衰竭，如果我家里人由于慢性的氣管炎，以前就有慢性的氣管炎，考慮為二型呼吸衰竭，那么突發(fā)的喘憋就是跟二型呼吸衰竭有關(guān)系。一型呼吸衰竭在吸氧濃度的時候要盡量的高，我們說因為它只單純由低氧引起來的，所以我們要給高流量的吸氧，現(xiàn)在市面上，大部分的制氧機(jī)也好，包括我們的氧氣瓶也好，都可以達(dá)到五升的氧流量，那么五升的氧流量吸氧對病人的改善他的缺氧是非常有好處的。
慢性支氣管炎引起的呼吸衰竭，它的治療主要是以治療慢性支氣管炎為主，我們知道很多老年人，以前都抽煙，這種吸煙包括煙霧，包括化學(xué)的污染，包括空氣的污染，慢慢造成了這種慢性支氣管炎，慢性支氣管炎就是每到冬天，都會出現(xiàn)咳嗽、咳痰，喘息的這個癥狀，我們叫做慢性支氣管炎，而且持續(xù)在兩年以上了，每年要發(fā)作三個月以上了，那么我們叫做慢性支氣管炎，那么這種慢性支氣管炎，所引起的呼吸衰竭，往往就是一個二型呼吸衰竭，當(dāng)然并不是所有的，慢性支氣管炎，都引起呼吸衰竭，只是慢性支氣管炎，在急性發(fā)作的基礎(chǔ)之上，比如說有痰液的堵塞，有感染的情況下，造成了支氣管痙攣，造成了氣體呼不進(jìn)去，二氧化碳廢氣又呼不出來，那么這個時候，才會形成二型呼吸衰竭，所以它在治療的同時，除了低流量吸氧以外，還要對于他的基礎(chǔ)疾病本身，也就是說慢性支氣管炎進(jìn)行治療，比如說我們家要，要用抗炎的藥物，因為很多慢性支氣管炎，急性發(fā)作都是由于感染引起來的，所以我們要抗感染，第二個我們還要平喘，第三個我們還要化痰，第四個我們還要給予一些霧化，那么還要擴(kuò)張支氣管，這一系列的治療將改善病人，特別是二型呼吸衰竭病人，肺功能的狀態(tài)，那么通過低流量的吸氧、抗炎、平喘、解晶、化痰、止咳，這些的綜合的治療，很多二型呼吸衰竭的病人，情況就可以得到好轉(zhuǎn)。