急診科 | 副主任醫(yī)師
長期從事急診醫(yī)學(xué)的臨床，科研和教學(xué)工作。
二型呼吸衰竭在我們最常見的，就是我們冬天經(jīng)常見到的，慢性阻塞性肺氣病，也就是我們老百姓經(jīng)常說的，老慢衰就是慢性支氣管炎，引起的一個呼吸衰竭，那么它是一個典型的一個，二型呼吸衰竭，也就是說氧分壓，小于60毫米汞柱，也有一個二氧化碳的儲流，也就是說它廢氣呼不出來，氧氣吸不進去，廢氣又呼不出來，那么這個時候，就導(dǎo)致了病人會出現(xiàn)一個，二型呼吸衰竭，那么在一型呼吸衰竭，和二型呼吸衰竭，在疾病的來源上是不同的，當(dāng)然他們也可能由于，比如說我既有心衰，也合并有COPD，也合并有慢性支氣管炎，這種情況也是存在的，那么也很多老年人，既心臟又不好，他肺功能又不好，那么最終導(dǎo)致的，還是二型呼吸衰竭，那么在治療上也是不同的，那么他們在比如說，在一型呼吸衰竭，在心衰上引起的，一型呼吸衰竭的治療，主要是以強心、利尿、擴血管，因為它主要是，由于心功能的不全，所引起的一個喘憋，那么治療它的原發(fā)病，也就是治療它的心功能衰竭，是我們治療的一個主要的方向，那么經(jīng)過治療以后，病人呼吸的頻率，呼吸的深度，呼吸窘迫的狀態(tài)，都可能會得到改善，那么氧和的狀態(tài)也上升了。
一型呼吸衰竭主要的一些疾病的原因，可能比如說心功能衰竭，比如說限制性的通氣功能障礙，再我們說重癥的肺炎，這些都導(dǎo)致一型的呼吸衰竭。我們正常的情況下，是要把氧氣吸進去，把沒用的二氧化碳呼出來，那么一型腎呼吸衰竭就是氧氣雖然吸到肺里，但是它并不能跟我們肺當(dāng)中的血液去進行交換，那么這個時候就出現(xiàn)了一型呼吸衰竭，那么最主要的原因還是由于這個交換，我們叫通氣血流比例失調(diào)，也就是說這種交換的膜出現(xiàn)問題，或者說我有血流沒有通氣，或者有通氣沒有血流，所造成的結(jié)果就是一型呼吸衰竭，我們叫做低氧血癥型的呼吸衰竭。它的表現(xiàn)也就是喘憋，那么不同的疾病，可能還有其它的一些表現(xiàn)，比如說我們心衰引起的一型呼吸衰竭，可能有一個夜間的一個突發(fā)性的呼吸困難，如果這個病人合并有一個高血壓，有糖尿病有心臟的基礎(chǔ)病變，或者說他以前得過心肌梗塞，那么夜間突然出現(xiàn)了一個喘憋的癥狀，那我們首先要考慮是一個心功能不全，如果它的氧核低于了60毫米汞柱，那我們就考慮是由于急性心功能不全引起的一個一型呼吸衰竭。
呼吸衰竭應(yīng)該是急診當(dāng)中一個很重要的一個疾病，呼吸衰竭只是一個癥狀，它并不是一個疾病，呼吸衰竭也分兩種，一種叫做一型呼吸衰竭，一種叫做二型呼吸衰竭，那么一型呼吸衰竭，主要是它的標(biāo)準(zhǔn)，是在海平面的一個大氣壓之下，也就說我們正常的大氣壓之下，那如果氧分壓小于60毫米汞柱，我們就診斷一型呼吸衰竭，那么如果在，一型呼吸衰竭的基礎(chǔ)之上，如果同時合并有，二氧化碳的儲流，也就是說我們身體中，廢氣的儲流那么它的，如果它的二氧化碳分壓，達到了50毫米汞柱以上，我們就診斷二型呼吸衰竭，當(dāng)然一型呼吸衰竭和二型呼吸衰竭，在發(fā)生的疾病也是不同的，在我們臨床當(dāng)中，和我們家里人當(dāng)中，它主要的表現(xiàn)都一樣，都是一個喘憋的癥狀，病人呼吸比較急促，喘憋的比較重。
呼吸衰竭的治療是一個綜合的治療。它并不是單純的靠吸氧就能夠改善缺氧和二氧化碳儲流。它主要還是要靠治療原發(fā)的疾病。有很多的疾病可以導(dǎo)致呼吸衰竭。所以對于原發(fā)的疾病進行治療，最常見的有心衰，還有一種叫重癥肺炎。重癥肺炎不是像普通人所理解的發(fā)燒、咳嗽，重癥肺炎比這個癥狀要重很多，很多人都會出現(xiàn)血壓下降，感染性休克或者會出現(xiàn)明顯的喘憋，叫做成人呼吸窘迫綜合癥。病人喘憋的很重，出現(xiàn)低氧的狀態(tài)，很多人都需要進行插管，進行有效有創(chuàng)呼吸機的治療，進行強有力的抗感染治療和一系列的支持治療，才能夠轉(zhuǎn)危為安。