急診科 | 副主任醫(yī)師
長(zhǎng)期從事急診醫(yī)學(xué)的臨床，科研和教學(xué)工作。
對(duì)于心肌梗塞的診斷是需要在醫(yī)院里進(jìn)行完成的。如果我們有胸疼的癥狀或者有胸悶的癥狀，那么家屬就要把病人送到醫(yī)院去，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的癥狀，比如說(shuō)你有胸悶、胸疼，然后有基礎(chǔ)性的疾病，比如說(shuō)高血壓、糖尿病，進(jìn)行相對(duì)的一些檢查。首先我們常做的就是一個(gè)心電圖。心電圖是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的一種方式，它可以通過(guò)體表的電位的變化來(lái)發(fā)現(xiàn)你是否出現(xiàn)心肌梗塞。當(dāng)然說(shuō)心電圖并不是說(shuō)唯一的一種方式，而且心電圖并不能發(fā)現(xiàn)所有的心肌梗塞，也就是說(shuō)我們得了心肌梗塞，是不是做一個(gè)心電圖就能完全能夠解決問(wèn)題，大部分病人是可以通過(guò)心電圖的診斷，特別是心電圖的動(dòng)態(tài)變化來(lái)發(fā)現(xiàn)你心臟的問(wèn)題，對(duì)于診斷心肌梗塞就更大了。
心肌梗塞的治療，現(xiàn)在最常見(jiàn)最成熟的，我們說(shuō)的叫PTC，也就是精辟的，冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，同時(shí)加上支架的植入術(shù)，在做完支架以后，也就是說(shuō)我們?cè)谘荛_(kāi)通以后，很多病人的癥狀，就可以得到緩解，那么即使說(shuō)做了球囊的擴(kuò)張，和支架的植入，術(shù)后依然需要一些，口服的藥物治療，比如說(shuō)阿司匹林、氯吡格雷，或者是一些硝酸脂類(lèi)的藥物，這些都是為了防止支架內(nèi)梗塞，支架內(nèi)堵塞的，或者說(shuō)防止我們?cè)俅伟l(fā)生這個(gè)，心臟的意外事件的，那么對(duì)于做完支架以后，即使正規(guī)的服藥以后，我們?nèi)匀恍枰⒁猓热缯f(shuō)我們要控制住血壓，控制住血糖，那么這些也防止我們這個(gè)，心臟的情況，繼續(xù)的進(jìn)展，當(dāng)然說(shuō)不是每個(gè)人得了心梗，都要去醫(yī)院做支架，有些人的情況，條件不允許做支架，比如說(shuō)他的血管的條件比較差，或者說(shuō)是一個(gè)多支的病變，或者說(shuō)做這個(gè)支架風(fēng)險(xiǎn)比較大，那可能醫(yī)生就要建議你，進(jìn)行冠脈搭橋，目前也是一個(gè)，比較成熟的一個(gè)技術(shù)，那么冠脈搭橋也是治療，急性心肌梗塞，一個(gè)非常非常有效的手段。
在家發(fā)生心肌梗塞的時(shí)候這么做：首先第一點(diǎn)是不要?jiǎng)?，盡可能的平臥、含服，如果家里有條件，可以嚼服阿司匹林，這樣能夠預(yù)防血栓的擴(kuò)展；第二個(gè)可以舌下含服硝酸甘油，當(dāng)然含服硝酸甘油之前，我們最好能量個(gè)血壓，如果血壓的情況穩(wěn)定的時(shí)候，我們含服硝酸甘油是沒(méi)有害的，如果血壓偏低，特別是在心肌梗塞如果合并有右室和下臂的梗塞的時(shí)候，很多病人會(huì)引起低血壓的狀態(tài)，一旦含服了硝酸甘油，可能就會(huì)引起血壓下降，供血更加的差。如果說(shuō)在無(wú)法判斷是哪種心肌梗塞，只要血流動(dòng)力學(xué)，也就是說(shuō)血壓穩(wěn)定的情況下是可以含服硝酸甘油的。那么其他人這個(gè)時(shí)候就要打120或者999，讓救護(hù)車(chē)到您家里來(lái)，然后把您運(yùn)送到醫(yī)院進(jìn)行緊急的處置和這個(gè)治療。不建議家屬直接把病人送到這個(gè)醫(yī)院去，因?yàn)樵谛募」Ｈ陌l(fā)生以后，病人很可能因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)造成心梗的情況加重，比如說(shuō)會(huì)誘發(fā)心衰或者誘發(fā)心率失常，這些在急性心肌梗塞的當(dāng)中都是非常重的一種表現(xiàn)。
心肌梗塞在老年人當(dāng)中，是因?yàn)楸容^多見(jiàn)的，是因?yàn)槔夏耆?，多半都合并有基礎(chǔ)性的疾病，比如說(shuō)高血壓、糖尿病，這種高血壓和糖尿病，誘發(fā)了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，那么在冠狀動(dòng)脈，粥樣硬化的基礎(chǔ)之上，又有一些誘因，比如說(shuō)寒冷、飽食，包括用力的排便、情緒激動(dòng)，都可能會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊破裂出血、引起血栓，阻塞我們心臟的供血的血管，那么這兩條血管，也就是我們的冠狀動(dòng)脈粥樣，冠狀動(dòng)脈血管，那么冠狀動(dòng)脈血管，一旦受到阻塞以后，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的一個(gè)表現(xiàn)，我們臨床上就叫心肌梗塞。
心肌梗塞應(yīng)該說(shuō)，是老年當(dāng)中一個(gè)，比較常見(jiàn)的疾病，特別是在中老年當(dāng)中，男性當(dāng)中比較常見(jiàn)，那么心肌梗塞應(yīng)該說(shuō)癥狀，是非常典型的，它是一個(gè)胸骨前的一個(gè)，壓迫性的一個(gè)疼痛，包括心前區(qū)的一個(gè)，壓迫性的疼痛，可能會(huì)像左肩，左上肢放射，那么持續(xù)的時(shí)間也比較長(zhǎng)，一般在10分鐘以上，緩解的方式一般，應(yīng)用硝酸甘油的方式，緩解的比較差，不容易緩解，同時(shí)這種疼痛，一般合并有這個(gè)，心前區(qū)的壓迫感，有人會(huì)有瀕死的感覺(jué)，當(dāng)然說(shuō)心肌梗塞當(dāng)中，最重的一種叫猝死型的，那么這種病人，突然就出現(xiàn)了一個(gè)，呼吸心跳驟停的表現(xiàn)，這是風(fēng)險(xiǎn)非常非常高。