急診科 | 副主任醫(yī)師
長(zhǎng)期從事急診醫(yī)學(xué)的臨床，科研和教學(xué)工作。
遇到電擊傷的病人，最主要是要找一個(gè)絕緣的東西，首先是要切斷電源，無(wú)論是拉閘也好，找一個(gè)絕緣的東西讓病人和電源分離，這一點(diǎn)是非常重要的。當(dāng)然我們都指是普通的電擊。如果你觸見(jiàn)高壓線的這種情況，那這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就更大了，那么這個(gè) 這個(gè)時(shí)候，就可能用普通的方法就不行了。那么在這個(gè)電擊傷當(dāng)中，一般都會(huì)有一個(gè)出口，有一個(gè)入口。它這因?yàn)殡娏魍ㄟ^(guò)了你的身體，包括出口，一般都可能都在手上 胳膊上，腋下這個(gè)原因，那你可以檢查一下那個(gè)出口和入口，很多人都會(huì)造成一些肌肉的損害，我們可能看到出口很小，但實(shí)際上在電流在通過(guò)的時(shí)候，對(duì)他的內(nèi)部的組織已經(jīng)造成了一定的損害和壞死，那么實(shí)際上，他的內(nèi)部的組織的損傷要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于他的出口的損傷，所以你會(huì)發(fā)覺(jué)病人在電擊傷以后，他會(huì)出現(xiàn)很多酶學(xué)的增高。你覺(jué)得他這個(gè)用它這個(gè)出口和入口的位置解釋不了，那是因?yàn)閮?nèi)部的一個(gè)損傷的原因，所以在電擊傷的病人當(dāng)中，我們最主要注意就是要盡快的跟電源進(jìn)行脫離 脫離以后，如果說(shuō)病人出現(xiàn)了呼吸心跳驟停的情況，們要盡快的進(jìn)行心肺復(fù)蘇，為他的下一步的治療創(chuàng)造一個(gè)良好的基礎(chǔ)，如果說(shuō)就是一個(gè)僅僅的一個(gè)一過(guò)性的意識(shí)喪失，很快就醒過(guò)來(lái)了。那也需要把這個(gè)傷口包好了以后，盡量來(lái)到醫(yī)院進(jìn)行處理。
電擊傷應(yīng)該說(shuō)現(xiàn)在不是很多，因?yàn)殡姄魝@個(gè)它的風(fēng)險(xiǎn)很高，很多這個(gè)施工的單位，對(duì)這個(gè)相對(duì)都比較注意，就是安全保護(hù)作用都比較好，所以電擊傷不是很多，我們以前也收過(guò)電擊傷的病人。但是電擊傷有的病人是很輕的，可能就是一個(gè)，局部的一個(gè)手的一個(gè)損傷，或者身體某個(gè)部位的損傷，而重的可能會(huì)出現(xiàn)。呼吸心跳驟停，它是因?yàn)檎w的電流，通過(guò)了這個(gè)身體以后，造成我們心臟的一個(gè)，同時(shí)的出擊，造成心臟一個(gè)停跳，那么這停跳以后，我們記得我們收的那個(gè)病人，當(dāng)時(shí)就是他倒地以后。然后他的工友，這個(gè)還對(duì)他進(jìn)行了心肺復(fù)蘇，有人按胸口，有人進(jìn)行人工呼吸，當(dāng)時(shí)大概也復(fù)蘇了有，二 三十分鐘，急救車到場(chǎng)了以后。又對(duì)他進(jìn)行復(fù)蘇，當(dāng)時(shí)一直心跳沒(méi)有過(guò)來(lái)，一直到了我們醫(yī)院以后，還在進(jìn)行復(fù)蘇，包括這個(gè)我們叫心肺復(fù)蘇后的，一個(gè)綜合的治療。插管上呼吸機(jī)，包括這個(gè)抗感染 包括脫水，包括這一些亞低溫的治療，這一系列的治療。病人的愈后還很好，病人很快就清醒了，清醒了以后 自主的咳痰，很快把呼吸機(jī)拔掉了，然后可能在兩周之后就出院了，當(dāng)然說(shuō)這是個(gè)很幸運(yùn)的人。
遲發(fā)型出血并不是在外傷的同時(shí)就出血了。有可能會(huì)在比如說(shuō)說(shuō)十個(gè)小時(shí)以后自發(fā)性的出血，那么這種情況并不多見(jiàn)。一旦我們到醫(yī)院檢查之后沒(méi)有問(wèn)題，主治醫(yī)生說(shuō)你可以回去觀察了。當(dāng)你回去以后，發(fā)現(xiàn)頭疼的癥狀的加重，又有嘔吐，叫噴射性嘔吐，像噴泉一樣噴出來(lái)了，一種止不住的這種嘔吐。還要回到醫(yī)院去進(jìn)行再次進(jìn)行CT的檢查，那么因?yàn)橛锌赡軙?huì)出現(xiàn)遲發(fā)型的出血。當(dāng)然不是每個(gè)人都有這種出血量 ，這種出血的機(jī)會(huì)很少，但并不是沒(méi)有，一旦有這種表現(xiàn)，你要自己要多注意一點(diǎn)。
我們也是通過(guò)一些檢查的方法，比如說(shuō)我們看病人的瞳孔，瞳孔的反應(yīng)，是不是兩個(gè)瞳孔一樣大，對(duì)光的反應(yīng)是不是靈敏，我們來(lái)判斷病人的顱內(nèi)的壓力，是不是很高。甚至我們還要做，腦積液的一些檢查，看看顱內(nèi)是不是有水腫，是不是腦積液有出血，我們還要做一些CT的檢查?？纯达B內(nèi)的水腫的大小，那么有時(shí)候 如果水腫過(guò)大，我們還要進(jìn)行開(kāi)窗減壓，就是我們要把，顱骨的骨瓣去一點(diǎn)，這是為了給里頭的這個(gè)水腫，騰出一定的空間，防止它壓迫這個(gè)腦組織，進(jìn)入枕骨大孔，因?yàn)檫M(jìn)入枕骨大孔以后。病人基本上，這個(gè)轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的可能性很小，很多病人就一下，呼吸心跳就驟停了 由于它是，中樞司令部的原因造成的 ，你再進(jìn)行心肺復(fù)蘇也好，再進(jìn)行治療也好，就效果非常非常的差，在我們顱腦外傷當(dāng)中，最害怕的 就是出現(xiàn)腦疝。所以我們?cè)诤芏嗟那闆r下，都要預(yù)先進(jìn)行了一些，去骨瓣手術(shù)，給他們騰出一些空間來(lái)，讓 甚至有些驅(qū)動(dòng)量還很大，甚至讓他一旦有腦水腫，讓它往外腫 別往里壓迫，那么等到這個(gè)水腫退了以后，然后我們?cè)龠M(jìn)行這個(gè)，比如說(shuō)一些這個(gè)，合金的一些材料的一些覆蓋。
整體的顱腦損傷，后面并發(fā)癥是非常多的。因?yàn)樗械幕顒?dòng)，都要受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制，一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷以后，并發(fā)癥會(huì)很多，比如腦出血以后，會(huì)出現(xiàn)肢體的功能障礙，吞咽的功能障礙，言語(yǔ)的功能障礙。這些都會(huì)由外傷性腦出血引起，比如說(shuō)開(kāi)放性損傷的時(shí)候，會(huì)引起顱部的、腦子的感染，叫做顱內(nèi)的感染。這樣還要進(jìn)行一些抗生素進(jìn)行治療，而且治療起來(lái)也很麻煩。甚至有些在顱內(nèi)損傷的時(shí)候，由于顱內(nèi)的出血，會(huì)造成顱內(nèi)的壓力增高。