急診科 | 副主任醫(yī)師
長期從事急診醫(yī)學(xué)的臨床，科研和教學(xué)工作。
一型呼吸衰竭和二型呼吸衰竭，他的吸氧的這個(gè)濃度是不一樣的，當(dāng)然如果您沒有這方向的區(qū)分，它是一型呼吸衰竭，還是二型呼吸衰竭，您可以通過他的病史，進(jìn)行簡單的區(qū)分，剛才我們也說了，如果說他有心臟病的病史，那么他大部分傾向，是一個(gè)一型呼吸衰竭，您可以給一些高流量的氧氣，那么如果說老先生，又或者說老人他有一個(gè)，比如說COPD的病史，也就是說慢性咳嗽咳痰的病史，他以前又住過院，醫(yī)生又跟您交代了，他住院的時(shí)候，是一個(gè)二型呼吸衰竭，那么這個(gè)時(shí)候，您在吸氧的時(shí)候，就要注意了，不要給予高流量的氧氣，只要給予三升的氧氣就可以了，那么這個(gè)時(shí)候還要叫，比如說呼叫這個(gè)120急救系統(tǒng)，把病人盡快的轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，因?yàn)閱渭兊目课?，并不能夠改善病人的這個(gè)愈后，或者說病人的癥狀，那還是要依靠，一個(gè)綜合的治療，結(jié)合病人的病史，結(jié)合它的目前的這種呼吸狀態(tài)，進(jìn)行一個(gè)綜合的治療，那么對于這種綜合的治療，在醫(yī)院當(dāng)中，都可以進(jìn)行完成，比如說癥狀比較輕的，我們可以輸輸液吸吸氧，就可以改善，如果癥狀比較重的，比如說來院的時(shí)候，意識已經(jīng)不清了，呼吸很微弱了，那么這個(gè)時(shí)候，我們就要進(jìn)行緊急的搶救，可能需要應(yīng)用到無創(chuàng)呼吸機(jī)，甚至需要應(yīng)用到氣管插管，需用到有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，來改善病人的通氣的狀態(tài)，來改善病人的心功能的狀態(tài)，那么經(jīng)過治療以后，病人的情況很快就會得到好轉(zhuǎn)，大部分病人應(yīng)該說，很快得到好轉(zhuǎn)，那么回家以后，對于這種心功能衰竭，呼吸衰竭的病人，我們要給予一個(gè)持流續(xù)的，低流量的吸氧，包括心臟的病人包括這個(gè)呼，這個(gè)慢性支氣管炎的病人，我們都可以給予一些，持續(xù)的低流量的吸氧，這些都是非常有好處的。
過敏性休克，首先就要抗過敏治療，有的時(shí)候給一些升血壓的藥物，等過敏的情況好轉(zhuǎn)了，休克也就好轉(zhuǎn)了。 臨床上最麻煩的、風(fēng)險(xiǎn)最高的就是感染性休克。因?yàn)樗话愠霈F(xiàn)在體質(zhì)比較差的人，特別是老年人，一旦出現(xiàn)感染的情況下，免疫功能又差，這時(shí)候就會造成細(xì)菌入血，造成機(jī)體的反應(yīng)，引起感染性休克的表現(xiàn)。感染性休克的病人大部分表現(xiàn)有神志不好，意識淡漠、心率很快、血壓下降、四肢濕冷。在治療中，困難重重，除了要抗休克治療，還要補(bǔ)液治療、要給予強(qiáng)力的抗休克治療，給予強(qiáng)效的抗感染治療，后期還有一些其他的治療，比如腎功能不好，可能需要透析，病人肝不好，要護(hù)肝，呼吸衰竭，要用呼吸機(jī)等。
二型呼吸衰竭提出的是持續(xù)的低流量吸氧，也就是要在三升以下的吸氧，不能給到五升的。因?yàn)槎秃粑ソ叱擞械脱踔?，還會有二氧化碳儲流，正是因?yàn)橛卸趸純α?，所以我們才要給低流量吸氧，我們要求病人保持一個(gè)低氧的狀態(tài)，我們既要改善他缺氧，又不能讓他的氧提高的很高。正常情況呼吸是靠我們的呼吸中樞來調(diào)整的，那么呼吸中樞給予刺激以后，病人才會出現(xiàn)呼吸的這種情況，那么二型呼吸衰竭的病人由于他二氧化碳分壓高，他會造成一個(gè)二氧化碳麻醉，也就是對我們呼吸中樞是有抑制的，那么這個(gè)時(shí)候，呼吸中樞的缺氧的驅(qū)動完全是靠缺氧來驅(qū)動的，也就是說缺氧對于我們的呼吸中樞實(shí)際上是刺激的一個(gè)狀態(tài)，如果你一旦改善了這個(gè)缺氧，用高流量的氧氣對于二型呼吸衰竭的病人，給了高流量的吸氧，他氧很快就上來了，上來了以后，那么他這個(gè)缺氧對呼吸中樞的刺激就沒有了，所以它呼吸就會越來越慢，呼吸一旦越來越慢，他的廢氣吐出來的就更費(fèi)勁了，那么這個(gè)時(shí)候就會造成二氧化碳的儲流更加嚴(yán)重，那么二氧化碳的儲流更加嚴(yán)重會造成我們呼吸中樞的麻醉更加明顯，他的呼吸會越來越慢，所以對于二型呼吸衰竭，我們提出的是低流量吸氧，是要保持氧流量在三升以下。
過敏性休克也好，失血性休克也好，治療相對都比較簡單。 失血性休克在治療上要先止血，無論是內(nèi)臟出血，還是外傷性出血，比如表面出血很好觀察到，比如動脈血管破了，這時(shí)可以壓迫止血，這是最常見的。但是很多外傷引起的可能是腹腔內(nèi)出血，腹腔內(nèi)出血無法進(jìn)行判別，這個(gè)時(shí)候就要到醫(yī)院去CT的檢查、腹部B超的檢查，有腹部疼痛的癥狀，有腹部積液的表現(xiàn)，可能就要開腹探查，把出血的位置止住，出血的地方止住，要縫合，這時(shí)候還要輔助一些輸液，擴(kuò)充血容量，甚至輸血，才能穩(wěn)定病人的病情。
如果說我們家里有這種突發(fā)性喘憋的病人，首先我們家里最需要備的是一個(gè)氧氣，有些家里可能備有氧氣瓶，有些家里可能備有制氧機(jī)，這些都可以。但是對于不同的呼吸衰竭，我們的氧流量是不一樣的，比如說對于一型呼吸衰竭，有心臟病引起突發(fā)的喘憋，主要考慮一個(gè)一型呼吸衰竭，如果我家里人由于慢性的氣管炎，以前就有慢性的氣管炎，考慮為二型呼吸衰竭，那么突發(fā)的喘憋就是跟二型呼吸衰竭有關(guān)系。一型呼吸衰竭在吸氧濃度的時(shí)候要盡量的高，我們說因?yàn)樗粏渭冇傻脱跻饋淼模晕覀円o高流量的吸氧，現(xiàn)在市面上，大部分的制氧機(jī)也好，包括我們的氧氣瓶也好，都可以達(dá)到五升的氧流量，那么五升的氧流量吸氧對病人的改善他的缺氧是非常有好處的。