心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
陳牧雷，男，主任醫(yī)師，1986－1992年就讀于原北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，1992年畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位；2001－2003年于首都醫(yī)科大學(xué)同等學(xué)歷申請碩士學(xué)位研修班學(xué)習(xí)，2003年畢業(yè)獲內(nèi)科學(xué)心血管病專業(yè)碩士學(xué)位。1992年大學(xué)畢業(yè)后，在朝陽醫(yī)院完成內(nèi)科系統(tǒng)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)。1994年至今在朝陽醫(yī)院心臟中心工作，1998年晉升為主治醫(yī)師，2004年晉升為副主任醫(yī)師。
芪藶強心膠囊是治療慢性心衰的中成藥，具有活血通絡(luò)、益氣溫陽、利尿消腫的作用，用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，癥見心慌氣短，動則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。 應(yīng)對心力衰竭，很多患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用芪藶強心膠囊，它同時兼具強心、利尿、擴血管的作用，對慢性心衰的預(yù)防與治療均有不錯的療程。另外，芪藶強心膠囊還可改善血流動力學(xué)，干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌激活，延緩心室重構(gòu)，增加能量供給，促進心肌細(xì)胞增殖。若在服用利尿劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、β受體阻滯劑、地高辛等西藥的同時，服用芪藶強心膠囊治療，可改善心慌氣短、乏力、尿少水腫、不能平臥等臨床癥狀;同時提高慢性心衰患者左室射血分?jǐn)?shù)，改善慢性心衰患者心功能;提高慢性心衰患者6分鐘步行距離，改善慢性心衰患者生活質(zhì)量，降低再住院率。且臨床應(yīng)用復(fù)發(fā)率低，安全性較好。 總之，心衰患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用藥物，來減輕心衰癥狀，延長生存期，提高生活質(zhì)量，防止疾病進展。
芪藶強心膠囊在心衰的預(yù)防與治療方面有較好的效果，具有活血通絡(luò)、益氣溫陽、利用消腫的作用，用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，癥見心慌氣短，動則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫等。 研究顯示，芪藶強心膠囊可降低慢性心衰患者血清NT-proBNP水平，在逆轉(zhuǎn)心衰進程，治療心室重構(gòu)、改善患者預(yù)后方面均有良好作用。同時，芪藶強心膠囊能一定程度上改善慢性心衰患者的心功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），改善患者心慌氣短、下肢浮腫、乏力疲勞等癥狀，有助于抑制心衰發(fā)展進程，改善患者生活質(zhì)量，降低心衰加重再住院以及死亡的發(fā)生率。 慢性心衰患者在日常生活中，除了用藥治療外，還應(yīng)該學(xué)會自我養(yǎng)護，飲食上建議低鹽飲食，不要飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。患者可根據(jù)個人的不同情況進行適當(dāng)活動，但必須以輕體力、小活動量、長期堅持為原則，一旦有心慌、氣急等不適感應(yīng)立即停下來休息。
芪藶強心膠囊具有益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫的作用和功效，適用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，癥見心慌氣短，動則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫等。 芪藶強心膠囊是在絡(luò)病理論指導(dǎo)下研制的中成藥，它由黃芪、人參、黑順片、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮11味藥組方而成，其中人參、黃芪、黑順片、桂枝能溫養(yǎng)全身組織，維護臟腑功能，丹參、紅花能通暢血脈，消散淤滯，葶藶子、澤瀉、香加皮能利水消腫，有助于減輕心臟的負(fù)擔(dān)；對陽衰氣弱，血瘀水結(jié)所致的慢性心衰效果不錯。 而且有研究提示：芪藶強心膠囊還可改善血流動力學(xué)，干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌激活，延緩心室重構(gòu)，增加能量供給，促進心肌細(xì)胞增殖，延緩心衰的發(fā)展進程，減少病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險。可用于慢性心衰的預(yù)防與治療。
心衰出現(xiàn)水腫可以遵醫(yī)囑吃些利尿劑，比如噻嗪類利尿劑，比如氫氯噻嗪，袢利尿劑，呋塞米，還有保鉀類利尿劑像螺內(nèi)酯等，它們通過排鈉排水，可以將體內(nèi)多余的水分排出體外，減輕機體的水鈉潴留，從而減輕水腫的癥狀。利尿劑建議從小劑量開始使用，根據(jù)病情可以逐漸的加量，同時還要與其它的抗心衰藥物聯(lián)合應(yīng)用。如果長期應(yīng)用利尿劑時，一定要注意監(jiān)測電解質(zhì)，避免出現(xiàn)低鈉低鉀等電解質(zhì)的紊亂。 另外，有些中成藥利水消腫的作用也不錯，比如芪藶強心膠囊，該藥組成成分中含有葶藶子、澤瀉等利水滲濕的藥材，有助于消除心衰患者的水腫，通小便；還含有黃芪、人參、丹參、紅花等活血通絡(luò)藥材，諸藥合用，有益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫功效，適用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，改善下肢水腫、小便短少以及心慌氣短等癥狀。而且無速尿容易引起的利尿劑抵抗、電解質(zhì)紊亂及加重神經(jīng)內(nèi)分泌激活的副作用。注意以上方案僅供參考，具體藥品使用請結(jié)合自身情況在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
護心強心藥物常見有阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、多巴胺、地高辛、西地蘭等。由于個體差異，具體用藥得根據(jù)患者情況而定。 對于心力衰竭者，急性發(fā)作的時候主要是應(yīng)用利尿藥、強心藥以及擴張血管藥。慢性期可遵醫(yī)囑用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑等藥物來改善預(yù)后。部分患者也可以選擇一些能治療心衰的中藥制劑，比如在絡(luò)病理論指導(dǎo)下研制的芪藶強心膠囊，該藥同時具有強心、利尿、擴血管三大作用，可改善患者癥狀以治標(biāo)，能夠降低慢性心衰患者體內(nèi)的N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，改善心衰患者的心臟功能，從而達到延緩心衰發(fā)展進程的功效。 如果是有基礎(chǔ)疾病的人群，比如糖尿病、高血壓，則要積極服用降血糖、降血壓等藥物，來控制病情，避免引起冠心病、心力衰竭等并發(fā)癥。 對于心動過緩伴有臨床癥狀的人群，可遵醫(yī)囑用阿托品、沙丁胺醇等改善病情。對于心臟供血情況不好的人群，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用一些營養(yǎng)心肌、強心以及擴張冠狀動脈、活血化瘀等藥物治療。