心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
陳牧雷，男，主任醫(yī)師，1986－1992年就讀于原北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，1992年畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位；2001－2003年于首都醫(yī)科大學(xué)同等學(xué)歷申請碩士學(xué)位研修班學(xué)習(xí)，2003年畢業(yè)獲內(nèi)科學(xué)心血管病專業(yè)碩士學(xué)位。1992年大學(xué)畢業(yè)后，在朝陽醫(yī)院完成內(nèi)科系統(tǒng)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)。1994年至今在朝陽醫(yī)院心臟中心工作，1998年晉升為主治醫(yī)師，2004年晉升為副主任醫(yī)師。
那這種情況下的話，一個(gè)是讓病人是平臥、休息，情緒要穩(wěn)定，那么看看他到底是由于什么原因引起的血壓升高，是容量超負(fù)荷了還是由于交感神經(jīng)興奮性升高了，那么還是由于漏服或者說是沒有服用要求的藥物，根據(jù)不同的情況，不同的處理。 如果病人是由于突然的交感神經(jīng)興奮性增高所引起來的，么血壓也是高的，心率也是快的，那我們可以對癥給予一些這種抑制交感的藥物，那么現(xiàn)在我們也有這種快速起效的，比較說像艾司洛爾類藥物，可以很快的降低病人的血壓、心率，對于心衰的患者，在用的時(shí)候，一定要注意謹(jǐn)慎。有的病人高血壓發(fā)病的時(shí)候的話是由于高血壓的一些并發(fā)癥所引發(fā)的，比如突然血壓升高，是繼發(fā)于這種腦血管病，腦出血也好，腦血栓也好，那么這樣病人除了血壓升高的同時(shí)，可能會(huì)有這種意識(shí)的改變，頭疼、惡心、嘔吐，言語不利、肢體活動(dòng)的異常，這個(gè)時(shí)候要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，明確引起這種不利事件的原因是什么，到底是腦出血還是腦血栓形成，因?yàn)閷τ诓煌倪@個(gè)原因，那么它的血壓控制的這個(gè)情況是不太一樣的。還有高血壓并發(fā)夾層的時(shí)候，一定要盡快的把血壓心率降到要求的目標(biāo)值，一般來講在一個(gè)小時(shí)收縮壓降到110到120，舒張壓70左右，那么心率控制在60到70次，那么這需要我們盡快的調(diào)整β受體阻滯劑的劑量。
運(yùn)動(dòng)對降壓對調(diào)脂血糖的控制以及冠心病康復(fù)都是有作用的，但是它是不能替代藥物治療，絕大多數(shù)患者不能夠通過簡單的運(yùn)動(dòng)來達(dá)到一個(gè)治愈的這種水平。因?yàn)楦哐獕核嵌鄠€(gè)因素所引發(fā)的，對于絕大多數(shù)高血壓患者建議他去運(yùn)動(dòng)，比如首次發(fā)現(xiàn)的相對比較年輕的，以收縮壓舒張壓輕度升高為主的這部分患者，規(guī)律的生活方式控鹽適當(dāng)運(yùn)動(dòng)1-3個(gè)月，看看他的血壓水平。
血中有比較多的成分，50%左右是水，另外一部分是血液細(xì)胞成分，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞血小板等，實(shí)際來講高血壓容量的增加并不是意味著血里邊這種紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板的增多，而是由于液體水分的增多以及它里面血鈉的水平的一個(gè)變化，所以從治療來講的，可能只是希望，把它其中多余的水拉出去就可以了，獻(xiàn)血與否主要看他血壓升高的高低。
高血壓的分級(jí)主要是依據(jù)血壓升高的水平，大于等于90個(gè)毫米汞柱在這以上的就會(huì)被診斷為高血壓，如果是收縮壓增高，收縮壓每升高20個(gè)毫米汞柱，作為升高一級(jí)，舒張壓是每升高10個(gè)毫米汞柱，作為升高一級(jí)，也就是說如果說血壓在140-159之間或者舒張壓在90-99之間高血壓屬于是一級(jí)的，如果收縮壓是在160-179之間，或者是舒張壓在100-109之間定為二級(jí)，當(dāng)然如果是收縮壓大于180個(gè)毫米汞柱或者舒張壓，大于等于110個(gè)毫米汞柱就是高血壓三級(jí)了。