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首先讓病人安靜休息，一般要5-10分鐘，如果說是我們剛做完運(yùn)動(dòng)，剛剛吵完架情緒不穩(wěn)定，這種情況下你測血壓，血壓肯定是高的，另外在測量的時(shí)候一定要注意，我們這個(gè)上臂，不管你是坐位也好。還是平臥位也好，讓你上臂袖帶綁的這個(gè)位置，和心臟處于同一個(gè)水平，還要是把上臂充分暴露，最好是不要隔著衣服去測量，如果說是實(shí)在不方便。也穿一件非常薄的襯衫，或者秋衣，這種情況是可以的。我們?cè)跍y量的時(shí)候，有幾種這種血壓計(jì)，一種是在我們?cè)\室常用的，這種汞柱式血壓計(jì)，那么這個(gè)血壓計(jì)放的也是，一定讓它垂直，這個(gè)汞柱要是垂直的，這樣你測量才能準(zhǔn)確，我們綁這個(gè)袖帶的話呢，把它打開，這個(gè)袖帶要綁在。我們這兒有個(gè)叫肘橫紋，就是你胳膊彎起來，這塊有一個(gè)紋，那么袖帶的下緣，就在這個(gè)橫紋上邊，2-3個(gè)厘米，就你不能綁得太低，也不能綁得太高，另外這個(gè)袖帶松緊，也是有講究的，因?yàn)槲疫@是演示。就不脫衣服了，大家看這綁起來之后，一個(gè)要注意，上臂和心臟要在同一個(gè)水平，綁完之后，這個(gè)袖帶的下緣，距離肘橫紋。要有2-3個(gè)厘米的水平，那么它的松緊度，一般放到1-2個(gè)手指，這樣為緊松度合適，在綁好之后，我們會(huì)通過這個(gè)球囊打氣，先把這個(gè)氣閥給它關(guān)上之后，球囊逐漸打氣，還要把這個(gè)開關(guān)打開，那么打氣，看著它這個(gè)汞柱波動(dòng)。同時(shí)拿聽診器，放在肱動(dòng)脈的地方去聽，去聽它搏動(dòng)的聲音，如果說都消失了之后，再往上打20-30個(gè)毫米汞柱，然后均勻地去放氣，這個(gè)放氣速度不能太快，一般一秒鐘下降二三個(gè)毫米，一點(diǎn)一點(diǎn)讓它那個(gè)汞柱下來。

如果說只是血壓增高，它對(duì)這種臟器沒有損傷，那高就高點(diǎn)兒，我們并不一定去積極地干預(yù)它，實(shí)際來講高血壓的危害，一個(gè)是比較隱形，早期可能我們發(fā)現(xiàn)不了，另外一個(gè)比較廣泛。整個(gè)的血管系統(tǒng)，可能都會(huì)受到影響，比如說腦血管，病人既可以出現(xiàn)這種腦出血，那么長時(shí)間的高血壓，特別是比較高的這種血壓水平。就像一個(gè)汽車內(nèi)帶，總給它打氣打得很滿，如果說有一塊內(nèi)帶比較薄弱。那么它在那塊可能會(huì)凸出來，形成一個(gè)擴(kuò)張，在血管上，可能形成一個(gè)小的血管瘤，那么在壓力更高，或者說是壓力波動(dòng)，比較大的時(shí)候，那么這個(gè)小的血管瘤?？赡軙?huì)破裂，就會(huì)引起腦出血，另外長時(shí)間的高血壓，損傷這種血管的內(nèi)皮，造成一些脂質(zhì)的沉積。動(dòng)脈硬化的發(fā)生，那么就會(huì)形成腦血管病，比如說這種腦血栓，腦動(dòng)脈粥樣硬化引起來的，這種血栓形成?；蛘哒f是斑塊脫落引起的栓塞，那么對(duì)于心臟來講，它可以引起這種，心臟的阻力增加，心臟的肥厚擴(kuò)大，同樣心臟的血管受到損傷之后。會(huì)出現(xiàn)冠心病，輕的可能是心絞痛，重的可能引起心肌梗死，再往下說，如果說這種血管的損傷，累及到了腎臟，那病人可能會(huì)出現(xiàn)，腎功能的下降，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)這種，腎功能的衰竭。那我們?cè)卺t(yī)院里邊，特別是有些腎科就診的病人，最早來說是有這種血尿，蛋白尿腎功能不好來就診。一測量血壓非常之高，那在回過去問，可能在這之前，就有了血壓的升高，沒有去當(dāng)回事，因?yàn)榘Y狀不明顯，沒有積極的控制和干預(yù)。最終會(huì)導(dǎo)致一個(gè)腎功能損傷，出現(xiàn)了這種腎功能不全，甚至需要透析，甚至要腎臟移植等等，那對(duì)于這種血壓來講的話。我們覺著危害很大，包括這種下肢，也可以因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，會(huì)出現(xiàn)下肢的缺血，甚至這種壞死，所以一定要是經(jīng)常去監(jiān)測血壓。監(jiān)測這些臟器的受損情況，在醫(yī)院里邊，我們經(jīng)常可能會(huì)讓病人，要查一下，高血壓患者，有沒有頸動(dòng)脈的內(nèi)膜增生，斑塊形成，有沒有超聲提示的，心臟的肥厚擴(kuò)大，化驗(yàn)有沒有血尿蛋白尿。都是想通過這些檢測，發(fā)現(xiàn)有沒有一些，這種臟器損傷的一些情況，有的話，我們要及時(shí)的積極的去處理。

那么遺傳高血壓，跟常見高血壓有什么不同，實(shí)際上來講，我們說高血壓。是有一定的遺傳傾向性，但并不像比如說色盲這樣，比如他上一輩有了色盲，那么下一輩就很明確的。男孩或者女孩，有百分之多少的比例，會(huì)出現(xiàn)色盲，那么怎么叫遺傳傾向性，比如說這個(gè)患者他有高血壓，那只有他有，如果他的愛人沒有高血壓，那他的子女，比其他的父母，都沒有高血壓的患者，子女出現(xiàn)高血壓的機(jī)率。就會(huì)增高。大概一個(gè)親屬有高血壓的，增加20%左右，如果父母雙方都有高血壓的，那么這個(gè)增加比例，可能達(dá)到40%左右的樣子，所以高血壓患者，是有這種遺傳傾向性的，比如說有家族性高血壓的。和沒有這種家族病史的高血壓，從本質(zhì)上來講沒有太大的區(qū)別，治療用藥危險(xiǎn)因素控制，都是相似的，那么什么樣的人，容易患上這種高血壓。我剛才講到，一個(gè)是有這種遺傳背景的，比如我的親屬特別是父母，都有高血壓，那我這種患病機(jī)率就比較高，另外就是剛才講到的一些，不良的生活方式，比如說經(jīng)常的熬夜，吃的很咸，還有就是酗酒，還有就是這種長時(shí)間的靜坐。沒有這種體育鍛煉，體重超重，這種都是造成血壓升高的原因。對(duì)于這些人，特別是有這種，高血壓遺傳背景的患者，一定要注意，這些危險(xiǎn)因素的控制，盡量避免出現(xiàn)上述這些情況，如果一個(gè)因素，那么他可能發(fā)生高血壓的機(jī)率，還比較少，如果多個(gè)因素并存，那你比別人發(fā)生高血壓的機(jī)率，都會(huì)大的多得多，所以也提醒這種有遺傳背景的，有比較多的這種，高血壓危險(xiǎn)因素的患者，一個(gè)是注意監(jiān)測血壓。另外一點(diǎn)，要注意危險(xiǎn)因素的控制，盡量不患高血壓，或者推遲血壓升高的年齡，這樣使我們這種，健康生活的年限，得到一個(gè)延長。

也有一部分病人，即使我都注意了這些危險(xiǎn)因素，但是我的血壓依然還很高，那這種情況下，病人就很擔(dān)心。這個(gè)病是不是還可以治療呢，我們說對(duì)絕大多數(shù)人來講，90%95%，甚至更高比例的患者，高血壓都是一個(gè)可治的疾病。但是有一點(diǎn)，他應(yīng)該堅(jiān)持長期的治療，這里邊第一點(diǎn)，是要注意這種生活方式的改善。我剛才講到，一定要限鹽，少吃咸的東西，要戒酒。那么對(duì)于高血壓患者，絕大多數(shù)人來講，飲酒是會(huì)造成他長時(shí)間的一種，持續(xù)的血壓增高的。另外要增加運(yùn)動(dòng)，減少這種久坐的情況，要控制體重，在這個(gè)基礎(chǔ)上，血壓不能達(dá)標(biāo)，我們就要加上藥物治療，那么現(xiàn)在治療高血壓的藥物，也很多，在臨床上我們常用的。比如說有鈣離子拮抗劑，像各種各樣的地平類的，都屬于這一類，還有叫做，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，比如說各種各樣的普利，卡多普利培哚普利，賴諾普利等等。那么都屬于這類的，還有叫做，血管緊張素受體的拮抗劑，比如沙坦類的，纈沙坦氯沙坦厄貝沙坦等等。都是治療高血壓的藥物，那么還有一大類藥物呢，叫做β-受體阻滯劑，比如我們臨床常用的。有這種倍他洛克，有這種康欣 博蘇，有這種卡維地洛等等，還有就是這種利尿劑，利尿劑里邊也比較多，比如噻嗪類的利尿劑，像這種氫氯噻嗪，有哌利尿劑，像這種呋噻米托拉塞米，還有一些保鉀利尿劑，像這種安體舒通等等。那么對(duì)一些，比較頑固的高血壓患者，有時(shí)候我們還會(huì)加上α-，受體阻滯劑，比如說像這個(gè)馬沙尼，這類的藥物。那么這些藥物的話呢，有時(shí)候可能一種藥物，并不能達(dá)標(biāo)，我們可能需要調(diào)整它的劑量，不同藥的組合，最終來講。才能使這種血壓，得到一個(gè)很好的控制，從現(xiàn)在來講，除了這種繼發(fā)性高血壓，有明確的原因，我們把它的病因去除了。血壓可能就會(huì)，長時(shí)間的恢復(fù)正常，那么對(duì)于絕大多數(shù)，這種原發(fā)性高血壓的患者，我們可能需要堅(jiān)持，長時(shí)間的治療，有的病人可能說到夏天，天氣暖和的時(shí)候，由于這種血管的舒張，血壓可能比較好控制，有些降壓藥可以減量。但個(gè)別病人，可能甚至還可以停藥，但如果說到了天氣冷的時(shí)候，還要建議您及時(shí)監(jiān)測血壓，如果說血壓又波動(dòng)了升高了，那么藥物還要及時(shí)加回來，因?yàn)楦哐獕夯颊?，絕大多數(shù)需要這種長時(shí)間的，也就是終身治療的。

我們國家從醫(yī)書中，就有這種理論，叫做上醫(yī)治未病，就是沒有出現(xiàn)疾病的時(shí)候，我們要提早預(yù)防，這也是我們，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的一個(gè)理念。特別是現(xiàn)在這種高血壓，在我國發(fā)病率很高的情況下，我們要提早去預(yù)防高血壓。從哪些方面，就是我剛才講到的，可能引起血壓升高的一些原因。比如對(duì)于現(xiàn)在來講，很多青年少肥胖，它就會(huì)導(dǎo)致這種胰島素的抵抗，血管內(nèi)皮功能的這種紊亂，會(huì)造成他過早的血壓升高。那這種病人來講，減重對(duì)他來講就非常非常重要，那么還有一些人，他生活壓力比較大，工作比較緊張，經(jīng)常要值夜班，生活不規(guī)律。那這樣的話呢，就要讓他去調(diào)整，這種生活的節(jié)奏，規(guī)律生活，再有像咱們北方人，鹽的攝入量很大。一天可以達(dá)到15克，甚至18克，而我們正常的生理需要量，只有5克，所以這樣大量的鹽的攝入，就會(huì)造成血管里面的容量，超負(fù)荷。也會(huì)造成一個(gè)血壓的升高，還有一個(gè)問題就是這種飲酒，很多時(shí)候我講課的時(shí)候，病人跟我講，說大夫我這血壓高降不下來，喝一瓶小二鍋頭，這血壓就降下來了，我說你說的是對(duì)的，酒精本身是有擴(kuò)血管作用的。但是長時(shí)間大量酗酒，會(huì)造成這種交感神經(jīng)興奮，可能大家就有體會(huì)，喝完酒之后，一個(gè)是這種心跳加快。第二天你再測血壓，血壓可能也是增高的，所以如果說是有酗酒，這種習(xí)慣的人，應(yīng)該讓他去戒酒。從這些方面來進(jìn)行控制，可以預(yù)防一些高血壓這種發(fā)生，另外我們可以加強(qiáng)鍛煉，我們說適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，是有助于這種血壓的控制。