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那么血壓升高的話呢，我剛才講到幾方面的危險(xiǎn)，一個(gè)就是對(duì)腦血管，如果一個(gè)高血壓患者，出現(xiàn)了這種頭疼言語(yǔ)不利，肢體活動(dòng)不利，特別是一側(cè)的肢體活動(dòng)不利，還有就是走路往一側(cè)偏斜，這種情況下那要警惕，是否有這種腦血管病的可能，還有就是對(duì)心臟的影響，如果一個(gè)高血壓患者，那么在這種走路的時(shí)候，一走快了，可能就出現(xiàn)了胸悶，甚至胸疼，那么休息下來(lái)可以緩解，這種情況下要警惕，你是不是已經(jīng)有了，動(dòng)脈粥樣硬化，有了冠心病的可能，還有一些高血壓患者，治療比較晚，已經(jīng)出現(xiàn)了，心律功能不全的表現(xiàn)，比如這個(gè)病人，坐著還可以，一躺下就覺得胸悶憋氣咳嗽。被迫得坐下來(lái)，或者說(shuō)稍微一活動(dòng)，就呼哧帶喘的，那這種情況下的話，我們可能要到醫(yī)院去查一查，照個(gè)胸片做個(gè)心電超聲，看看是不是肺里面，已經(jīng)有積水了。胸腔已經(jīng)有積液了，心臟是不是已經(jīng)擴(kuò)大了，已經(jīng)出現(xiàn)心功能不全了，還有一部分患者，高血壓進(jìn)展的很快，會(huì)出現(xiàn)尿量很少，尿里面顏色也改變，甚至出現(xiàn)血尿的情況，這個(gè)我們要警惕，是不是高血壓，引起的腎臟的損傷。有沒(méi)有這種腎功能不全的可能，所以出現(xiàn)這些情況的話呢，要引起我們的重視，及時(shí)去就醫(yī)，了解這種癥狀出現(xiàn)的原因。如果說(shuō)是明確了原因之后，要及早地去可以相應(yīng)的處理，避免這種血壓持續(xù)升高，對(duì)這些臟器不利的影響。

高血壓現(xiàn)在的治療來(lái)講，還是以藥物，控制血壓的水平為主，不能達(dá)到這種根治的目的，除了我剛才說(shuō)的，繼發(fā)性高血壓的這些疾病。所以說(shuō)，我們是要靠這種長(zhǎng)期的服藥，來(lái)控制血壓在一個(gè)正常的，或者說(shuō)我們理想的水平，那么達(dá)標(biāo)之后，我們建議他維持這種治療。因?yàn)槌呛艿偷那闆r下，一旦把這個(gè)降壓藥的量，減了之后，那么血壓它可能會(huì)反彈，又會(huì)高上去，有人會(huì)說(shuō)，說(shuō)我長(zhǎng)期吃會(huì)不會(huì)有依賴，以后不吃藥就不行了。那實(shí)際來(lái)講的話，如果說(shuō)你不去很好的管理血壓，那么這個(gè)血管，在長(zhǎng)期高壓的負(fù)荷下，它就會(huì)進(jìn)行一種變化，我們叫做重塑，那么它的內(nèi)膜會(huì)增生肥厚，會(huì)管腔狹窄。造成它的阻力越來(lái)越大，高血壓是越來(lái)越不好控制，所以如果說(shuō)是早期去干預(yù)，那么可以避免這種血管的，不利重塑，可以使血壓長(zhǎng)時(shí)間的，維持在一個(gè)相對(duì)正常的水平，減少心腦腎包括眼底，這種血管的不利影響，所以說(shuō)血壓降下來(lái)了，達(dá)到我們治療目標(biāo)了，我們應(yīng)該是繼續(xù)的吃藥維持，那么是否能夠減量，要遵照醫(yī)囑來(lái)執(zhí)行，那么一般來(lái)講的話。如果說(shuō)是收縮壓比較低，低于90個(gè)毫米汞柱，肯定要減量，對(duì)于一些老年患者，有時(shí)候收縮壓低到，110毫米汞柱以下，我們要注意，他有沒(méi)有一些。臟器灌注不足的表現(xiàn)，比如病人出現(xiàn)這種頭暈，不舒服，甚至出現(xiàn)比如少尿的情況等等，那這種情況下的話，如果說(shuō)是有血壓偏低，伴有這種臟器灌注不足的情況，我們可能要適應(yīng)地減少，降壓藥的用量。對(duì)絕大多數(shù)高血壓患者來(lái)講，我們這個(gè)用量可能是需要，長(zhǎng)時(shí)間維持的，那么大家千萬(wàn)不要突然的，停止降壓藥物。特別是在冬天的時(shí)候，那么突然停藥之后，可能會(huì)造成一個(gè)血壓的反跳，升高更明顯，那么這種血壓的忽高忽低，更容易出現(xiàn)一些。心腦血管事件，包括比如出現(xiàn)腦出血，造成一個(gè)心臟功能的波動(dòng)，誘發(fā)這種心臟缺血等等。

他這個(gè)高血壓的原因，有沒(méi)有一些醛固酮增多的問(wèn)題，我們可以通過(guò)影像學(xué)的檢查，看看他的腎上腺，有沒(méi)有一些增生占位，也可以通過(guò)一些化驗(yàn)檢查，來(lái)查他血里邊的一些，我們叫做醛固酮的濃度，以及它和腺素血管緊張素的，這個(gè)比值關(guān)系，通過(guò)這個(gè)我們來(lái)判斷，這個(gè)病人是否有一些，繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性醛固酮增多癥的可能，如果是這個(gè)病。我們可能要建議這個(gè)病人，去做外科手術(shù)，把這個(gè)瘤子去除之后，那么他的血壓。有可能就會(huì)恢復(fù)正常，實(shí)際上我在2008年，去奧運(yùn)服務(wù)之前，有一個(gè)病人就是這種情況，他是下午第一個(gè)找我看病的。這么一個(gè)男性患者，他就說(shuō)到了他有高血壓，我量他血壓控制還很好，因?yàn)樗且粋€(gè)復(fù)診患者，就是記錄血壓之后，就準(zhǔn)備給他開藥了，同時(shí)他又說(shuō)我血鉀還低，您再給我開點(diǎn)補(bǔ)鉀的藥。我一下非常警惕，我說(shuō)你血鉀低到多少，拿化驗(yàn)單我看一下，一看化驗(yàn)單。血鉀很低只有2.5，那么正常的話，我們的血鉀下限，一般在3.5毫摩爾每升以上，那么這么低的血鉀，如果是突然出現(xiàn)的，那么他會(huì)伴有些其他的不適，比如病人可能會(huì)有乏力，甚至一些心電圖的改變，但這個(gè)病人沒(méi)有什么癥狀，看以前的化驗(yàn)單，多次血鉀都比較低。他主要靠補(bǔ)鉀來(lái)糾正這個(gè)，我一說(shuō)，我說(shuō)你這種情況下，我懷疑是不是有這種。繼發(fā)性高血壓的可能，讓他去做了個(gè)腎上腺的超聲，那么到下午，我這個(gè)診療快結(jié)束的時(shí)候。他拿著檢查結(jié)果回來(lái)了很沮喪，說(shuō)大夫說(shuō)我長(zhǎng)腫瘤了，我一看，他腎上腺有個(gè)占位還比較大，已經(jīng)有四五個(gè)公分大小了，我說(shuō)這種腫瘤，絕大多數(shù)都是良性的。應(yīng)該90%左右可能都是良性的，我說(shuō)你也不必緊張，我說(shuō)它肯定不是一天出現(xiàn)的，后來(lái)建議他去泌尿科，做了這種腫瘤的切除。那么切除之后，他一度血壓就正常，甚至偏低一些，血鉀從原來(lái)偏低，變得比較高的水平，后續(xù)又調(diào)整了這些排鉀的藥物，一些降壓藥物，最終血壓，不需要太多的藥物控制，就達(dá)到一個(gè)正常水平。所以有些內(nèi)分泌疾病，確實(shí)也可以引起血壓升高。

血壓波動(dòng)比較大的情況，比如說(shuō)原來(lái)我血壓都很穩(wěn)定，現(xiàn)在血壓突然一下，從原來(lái)每天130 70左右。驟然飆升到，總是在160 100以上，那么觀察了一兩次，不是我測(cè)量的誤差，測(cè)量之前我也按醫(yī)生的要求，平臥休息了，情緒也比較穩(wěn)定，但是血壓就是比較高，那這種情況下。你可能要拿著你的測(cè)量結(jié)果，去醫(yī)生那兒，讓醫(yī)生評(píng)價(jià)一下，你的血壓升高是什么原因，近期比如說(shuō)有這種天氣的變化，是你情緒不穩(wěn)定。還是原來(lái)那些降壓藥物，現(xiàn)在對(duì)你不太適合了，還有一些什么其他問(wèn)題的出現(xiàn)，所以最主要是這種，出現(xiàn)了明顯的這種血壓的波動(dòng)，那么還有一點(diǎn)的話呢，如果說(shuō)出現(xiàn)了一些，原來(lái)沒(méi)有的癥狀，比如說(shuō)有的病人，原來(lái)吃藥都挺好的，近期調(diào)整藥之后出現(xiàn)，比如咳嗽比較重，但我們有的降壓藥物，我剛才講到的。講普利這類的降壓藥物，吲哚普利也好，卡托普利也好，它可能會(huì)有咳嗽的副作用，所以出現(xiàn)這些不適的話，你要去問(wèn)醫(yī)生。我近期出現(xiàn)了干咳，比較明顯，特別睡前很重，是不是和用藥有關(guān)系，有些藥物，比如說(shuō)吃這種地平類的，可能會(huì)出現(xiàn)顏面的潮紅，下肢的水腫，那么出現(xiàn)類似的情況下，也應(yīng)該去找醫(yī)生，讓醫(yī)生評(píng)價(jià)一下，和用藥有沒(méi)有關(guān)系。那這種不適的出現(xiàn)，對(duì)你生活影響大不大，是否應(yīng)該調(diào)整，或者說(shuō)是換用其他一些藥物。

血壓控制不好的患者，波動(dòng)比較大的患者，特別是在我們調(diào)整用藥的過(guò)程中。那我們可能要建議這個(gè)病人進(jìn)行每天的監(jiān)測(cè)，這樣我們可以看出這個(gè)病人血壓增高的變化的趨勢(shì)是什么。有時(shí)一天可能要測(cè)多次血壓，比如老年人，建議起碼早中晚都測(cè)一下血壓。中午如果有午休，就午休起來(lái)測(cè)血壓，沒(méi)有的話，在一兩點(diǎn)鐘也測(cè)個(gè)血壓看看。這樣我們知道在一天什么時(shí)間段你的血壓是高的，什么時(shí)間段是低的，和我們現(xiàn)在這種給藥的時(shí)間，是否能夠吻合，是不是要做些調(diào)整。再有就是在病人有癥狀的時(shí)候，可能會(huì)有一些不適的感覺。比如說(shuō)頭疼頭暈眼脹臉紅，頸枕部的不舒服胸悶，那么在有這些癥狀的時(shí)候，要隨時(shí)地測(cè)血壓，最好同時(shí)用這種電子血壓計(jì)去把心律也測(cè)量和記錄下來(lái)，這樣的話，大夫在調(diào)整劑量的時(shí)候就可以參照你的血壓和心律情況，去選擇一些更適合的降壓藥物，因?yàn)橛行┙祲核幬镌诮祲旱耐瑫r(shí)還會(huì)影響心律會(huì)減慢心律，所以說(shuō)測(cè)量頻度是和病人的有沒(méi)有高血壓，高血壓穩(wěn)定與否密切相連的。