心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
陳牧雷，男，主任醫(yī)師，1986－1992年就讀于原北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，1992年畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位；2001－2003年于首都醫(yī)科大學(xué)同等學(xué)歷申請碩士學(xué)位研修班學(xué)習(xí)，2003年畢業(yè)獲內(nèi)科學(xué)心血管病專業(yè)碩士學(xué)位。1992年大學(xué)畢業(yè)后，在朝陽醫(yī)院完成內(nèi)科系統(tǒng)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)。1994年至今在朝陽醫(yī)院心臟中心工作，1998年晉升為主治醫(yī)師，2004年晉升為副主任醫(yī)師。
我們國家從醫(yī)書中，就有這種理論，叫做上醫(yī)治未病，就是沒有出現(xiàn)疾病的時候，我們要提早預(yù)防，這也是我們，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的一個理念。特別是現(xiàn)在這種高血壓，在我國發(fā)病率很高的情況下，我們要提早去預(yù)防高血壓。從哪些方面，就是我剛才講到的，可能引起血壓升高的一些原因。比如對于現(xiàn)在來講，很多青年少肥胖，它就會導(dǎo)致這種胰島素的抵抗，血管內(nèi)皮功能的這種紊亂，會造成他過早的血壓升高。那這種病人來講，減重對他來講就非常非常重要，那么還有一些人，他生活壓力比較大，工作比較緊張，經(jīng)常要值夜班，生活不規(guī)律。那這樣的話呢，就要讓他去調(diào)整，這種生活的節(jié)奏，規(guī)律生活，再有像咱們北方人，鹽的攝入量很大。一天可以達(dá)到15克，甚至18克，而我們正常的生理需要量，只有5克，所以這樣大量的鹽的攝入，就會造成血管里面的容量，超負(fù)荷。也會造成一個血壓的升高，還有一個問題就是這種飲酒，很多時候我講課的時候，病人跟我講，說大夫我這血壓高降不下來，喝一瓶小二鍋頭，這血壓就降下來了，我說你說的是對的，酒精本身是有擴(kuò)血管作用的。但是長時間大量酗酒，會造成這種交感神經(jīng)興奮，可能大家就有體會，喝完酒之后，一個是這種心跳加快。第二天你再測血壓，血壓可能也是增高的，所以如果說是有酗酒，這種習(xí)慣的人，應(yīng)該讓他去戒酒。從這些方面來進(jìn)行控制，可以預(yù)防一些高血壓這種發(fā)生，另外我們可以加強(qiáng)鍛煉，我們說適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，是有助于這種血壓的控制。
高血壓，是什么原因引起的血壓升高，那么實(shí)際來講的話，我們說在高血壓中，有80%甚至90%的患者，都屬于叫做原發(fā)性高血壓，所謂的原發(fā)，就是從目前的。這些醫(yī)療水平來講，并沒有發(fā)現(xiàn)，他有一個明確的，引起血壓升高的原因，如果說是能夠找到，引起血壓升高原因的這些疾病，我們叫做繼發(fā)性血壓增高，叫做繼發(fā)性高血壓。比如說這個病人是個細(xì)胞瘤，那么它在腎上腺，長了一個異常的這種腫塊。它可以分泌一些，刺激血壓升高的激素，引起血壓升高，這部分患者如果診斷明確，我們把這個瘤子給他切除了，那他的血壓就會回到正常水平。那么對于剛才說的，80-90%的這種高血壓患者，他可能沒有這種明確的病因，他可能比如說有些遺傳因素。父母都有血壓高，或者他本身比較肥胖，吃得比較咸，生活不規(guī)律，那么這些的話呢，可能都是造成他，血壓增高的一些原因。另外就是咱們現(xiàn)在這個，生活節(jié)奏比較快，這種工作壓力比較大，整個的精神，都處于一種緊張狀態(tài)，也是造成血壓升高的，一個非常重要的因素，所以這些原因，共同可能造成了，一個血壓的升高。
有的患者他血壓很高，沒有癥狀，為什么，這是人和人是不一樣的，他比如說，一個人對疼痛的刺激。他產(chǎn)生的反應(yīng)是有很大差別的，有的人很能耐受，比較強(qiáng)的刺激，他才有痛的感覺。那么有的人非常敏感，稍微有點(diǎn)刺激的話，他覺得疼得很厲害，那么高血壓患者也是這樣，我們說血壓升高之后，腦內(nèi)血管的灌注就會增加。那么它會使這種顱內(nèi)的腦組織，受到一些牽張，包括腦膜受到一些牽張，我們也知道，顱骨它是固定的，它里面容積是不能變化的，這種血流量增加之后，可能就會壓迫周圍的組織。會產(chǎn)生一些癥狀，我們說這種頭疼頭暈，那么可能就和它有一定的關(guān)系，另外高血壓之后，這種血液流到面部。也是更為增加，那么病人可能會有這種，臉紅的感覺，還有些病人血壓過高之后，由于心臟收縮的這種阻力增大，那他會覺著胸悶憋氣等等，有這些不適的感覺，那我們說這些癥狀。只是一個提示一個線索，要去查找他有沒有一些什么，疾病的潛在，但不能根據(jù)癥狀的有無，來判斷是否有高血壓。高血壓程度如何，那么對一些有高血壓，危險因素的患者，還是應(yīng)該定期去監(jiān)測血壓，這樣我們才能，及早地發(fā)現(xiàn)不利的因素，及早地去處理，防止這種長時間的血壓增高，對心腦腎造成不利影響。
那么高血壓的患者來講的話呢，可能會有一些不適的表現(xiàn)，但也有的血壓病人雖然很高，在診室中經(jīng)常看到，一量這個病人，血壓180甚至200了，低壓100以上了，但是病人可能沒有，不舒服的表現(xiàn)。這說明血壓的高低和癥狀，并不平行，我們不能夠僅看癥狀有無，來判斷這個病情的輕重。當(dāng)然有一些病人，特別是一些初發(fā)高血壓的患者，剛剛出現(xiàn)血壓升高的時候，那他病人可能會有些，不舒服的表現(xiàn)，最常見的，比如說有這種頭疼頭暈，覺得頸部或者枕部的不舒服，酸脹。那么也有的人感覺，兩眼往外凸發(fā)脹的感覺，還有的人是覺著面色發(fā)紅，臉發(fā)燒，也有的病人由于血壓過高，心臟的負(fù)擔(dān)增加，那么會出現(xiàn)胸悶憋氣的癥狀，那么這些癥狀來講的話呢，只是提示，病人可能有一些異常存在，并不一定反應(yīng)血壓是高低水平，所以高血壓的患者，監(jiān)測血壓，應(yīng)該說是最為主要的。
很多患者都關(guān)心，我有沒有高血壓，怎么就診斷高血壓，我們說高血壓最終診斷，肯定是要根據(jù)我們用血壓計(jì)，測量的血壓結(jié)果，我們在測量血壓的時候?？赡軙袃蓚€值，一個叫做收縮壓，老百姓也說叫做高壓，就是在心臟收縮時候，打出來這個壓力比較高的，這個壓力。另外一個叫做舒張壓，通俗講也叫做低壓，那么在心臟舒張末期這個壓力。心臟在收縮的時候，它會把血打到血管里，那么血管里邊這個血液的話，就會對它的血管側(cè)壁，產(chǎn)生一個壓力。實(shí)際上我們用這個血壓計(jì)，測量的就是這種，血管壁上的這種壓力，所以它根據(jù)心臟的，收縮舒張不同，會有兩個數(shù)值，一個高壓一個低壓，具體到多少呢。那我們說如果說收縮壓，也就是高壓，大于等于140個毫米汞柱，和或者低壓也就是舒張壓，超過90毫米汞柱，那這兩者之間滿足一個，我們就可以診斷高血壓，當(dāng)然一次的測量可能不夠準(zhǔn)確，一般來講我們要三次，不同時間的測量，都超過這一數(shù)值。那我們就認(rèn)定這個患者，可能存在高血壓，另外在測量之前我們也有要求，患者要安靜休息，避免剛運(yùn)動完之后就去測血壓，這樣可能有這種運(yùn)動的干擾。另外也要避免一些，可能引起血壓波動的，藥物的這種作用，如果說服藥以后引起血壓升高，那么這個的話呢，不能認(rèn)定他是一個高血壓。