心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
陳牧雷,男,主任醫(yī)師,1986-1992年就讀于原北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系,1992年畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位;2001-2003年于首都醫(yī)科大學(xué)同等學(xué)歷申請碩士學(xué)位研修班學(xué)習(xí),2003年畢業(yè)獲內(nèi)科學(xué)心血管病專業(yè)碩士學(xué)位。1992年大學(xué)畢業(yè)后,在朝陽醫(yī)院完成內(nèi)科系統(tǒng)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)。1994年至今在朝陽醫(yī)院心臟中心工作,1998年晉升為主治醫(yī)師,2004年晉升為副主任醫(yī)師。
治療心慌胸悶氣短的藥物有很多,包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、苯二氮?類以及一些中成藥物,具體如何用藥需要根據(jù)每個人的情況而定。 如果患者除了心慌胸悶氣短外,還伴有心前區(qū)疼痛,則很可能是冠心病引起的,這時需要立即休息、吸氧,應(yīng)用硝酸酯類藥物擴(kuò)血管治療,并且根據(jù)患者自身情況同時予以降壓、降脂、降糖等治療,以改善心肌缺血,緩解心慌胸悶氣短。 如果患者同時伴有下肢水腫、咳嗽咳嗽,則可能是心力衰竭導(dǎo)致的,需要立即用藥控制癥狀、延緩病情進(jìn)展。如果是慢性期,可以使用中成藥芪藶強(qiáng)心膠囊治療,該藥副作用較小,有利水消腫、活血通絡(luò)、益氣溫陽的作用,可以改善心衰患者疲勞乏力,下肢水腫等癥狀,而且可一定程度上改善NT-proBNP(用于診斷心衰和病情)水平,改善心功能,有助于延緩病情發(fā)展進(jìn)程,改善心衰預(yù)后。另外,還可遵醫(yī)囑使用利尿劑、ACEI/ARB類、β受體阻滯劑等藥物。 但是如果患者完善了各種檢查均沒有發(fā)現(xiàn)問題,則可能是心臟神經(jīng)官能癥導(dǎo)致的,需要前往心理科接受治療,必要時也可以使用阿普唑侖、艾司唑侖和勞拉西泮等藥物治療。
心衰會引起持續(xù)咳嗽。心衰引起的咳嗽以干咳為主、痰少,并且與患者體位關(guān)系密切,一般臥位時癥狀加重,坐立位時癥狀減輕。隨著心衰程度加重,除了咳嗽外,還會伴有比較明顯的活動后勞累、胸悶、呼吸困難、下肢水腫等。 對于心衰,大家需要長期規(guī)范化的用藥治療以改善不適癥狀,避免心功能下降,提高患者生活質(zhì)量。目前常用的藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB類藥物,如呋塞米、卡托普利、依那普利、坎地沙坦等。 除了西藥外,心衰患者也可以辨證應(yīng)用一些中成藥治療,比如在絡(luò)病理論指導(dǎo)下研制的芪藶強(qiáng)心膠囊,它對心衰可以起到較好的治療作用,能有效緩解心衰癥狀,改善患者心功能,提高患者生存質(zhì)量。它可有效改善癥狀、延長患者壽命,對于心衰患者有較好的治療效果。 由于咳嗽癥狀不典型,所以很多人常常誤以為它是感冒、咽炎等疾病引起的,沒有第一時間前往醫(yī)院就診,進(jìn)而延誤了治療,導(dǎo)致心衰加重,甚至猝死發(fā)生。因此一旦出現(xiàn)長期干咳,伴有胸悶、水腫等不適,就一定要及時就醫(yī)治療。
呼吸困難、胸悶氣短的原因有很多,包括生理性和病理性兩大類,需要根據(jù)每位患者的表現(xiàn)、病史、相關(guān)檢查明確病因。 如果癥狀不嚴(yán)重,休息片刻就能緩解,那么多是生理性因素導(dǎo)致的,比如處于過度勞累、驚嚇或壓力過大等情況下;長時間待在空氣不流通的密閉場所;運動過度導(dǎo)致呼吸不暢。 但如果呼吸困難、胸悶氣短比較嚴(yán)重,同時伴有胸痛、頭暈、下肢水腫等不適,則要考慮是病理性因素導(dǎo)致的,比如哮喘、慢阻肺等呼吸系統(tǒng)疾?。还谛牟?、心力衰竭等心血管疾病。 對于病理性因素導(dǎo)致的呼吸困難、胸悶氣短,需要積極治療原發(fā)性疾病。比如心力衰竭引起的,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用呋塞米、卡托普利等藥物改善水腫,減輕心臟負(fù)荷。除了西藥外,一些中成藥對于心衰也有著較好的治療效果,比如芪藶強(qiáng)心膠囊,它具有益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫的功效,可以一定程度上干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌,使之不被過度激活,從而減輕心臟負(fù)荷,防止心臟功能的進(jìn)一步耗竭,緩解患者胸悶、心慌、氣短、喘促、夜睡不能平臥、尿少浮腫等癥狀,患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用,不僅可以幫助控制心衰的癥狀,還有助于延緩心衰的進(jìn)展。
引起下肢水腫的原因有很多,而且涉及多種疾病、多個科室,需要結(jié)合每個患者水腫的特點、伴隨癥狀具體分析。 比如腎炎性水腫,首先發(fā)生的部位是在眼瞼、顏面部、頭皮等組織疏松處,然后發(fā)展至足踝、下肢。而腎臟病性水腫多從下肢開始,一般較嚴(yán)重,發(fā)展較迅速,常為全身性、凹陷性水腫。 其次心功能不全引起的下肢水腫也很常見,這類型水腫多先從身體的下肢部位開始,逐漸發(fā)展為全身性水腫??砂橛行募?、氣喘,甚至胸、腹水等癥狀。需要及時使用呋塞米等利尿劑緩解水腫,并配合卡托普利等藥物降低心臟負(fù)荷,改善疾病預(yù)后。同時可配合使用芪藶強(qiáng)心膠囊,它的組方中包含有黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉等多味中藥材,具有益氣溫陽,活血通絡(luò),利水消腫功效,能一定程度上降低患者血漿BNP(B型利鈉肽)水平,改善心功能,還可有效改善癥狀、延長疾病進(jìn)展,提高生活質(zhì)量。 另外,下肢水腫還可以是肝功能不全或服用藥物等因素引起的,所以當(dāng)出現(xiàn)下肢水腫后,一定要根據(jù)水腫的情況查明原因,對因治療。
身體疲勞乏力的原因有很多,包括過度勞累、貧血、心力衰竭等,需要根據(jù)每個人的情況使用不同的藥物治療。 過度勞累、貧血都會導(dǎo)致身體疲勞乏力,運動后身體疲勞是很正常的現(xiàn)象,只要注意休息,讓身體得到充分恢復(fù)。貧血患者由于紅細(xì)胞缺乏,可能會出現(xiàn)頭暈、頭疼、氣短、氣促、耳鳴或者肌肉酸軟等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)貧血后,需要對因治療,如缺鐵性貧血需使用右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵等藥物;免疫因素導(dǎo)致的需使用糖皮質(zhì)激素。 心力衰竭也會導(dǎo)致身體疲勞乏力,此外,還伴有呼吸困難、下肢水腫等癥狀,則可能是心力衰竭導(dǎo)致的。心力衰竭是嚴(yán)重的心血管疾病之一,有可能導(dǎo)致猝死。因此一旦發(fā)現(xiàn),就需要及時前往醫(yī)院就診。目前心力衰竭主要是使用藥物治療,包括利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑以及芪藶強(qiáng)心膠囊等。其中芪藶強(qiáng)心膠囊為中成藥,該藥在臨床上可用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏,絡(luò)瘀水停者,癥見心慌氣短,動則加劇,夜間不能平臥,下肢浮腫,倦怠乏力等癥狀,可以提高患者生活質(zhì)量。