心血管內科 | 主任醫(yī)師
陳牧雷，男，主任醫(yī)師，1986－1992年就讀于原北京醫(yī)科大學醫(yī)學系，1992年畢業(yè)獲學士學位；2001－2003年于首都醫(yī)科大學同等學歷申請碩士學位研修班學習，2003年畢業(yè)獲內科學心血管病專業(yè)碩士學位。1992年大學畢業(yè)后，在朝陽醫(yī)院完成內科系統(tǒng)住院醫(yī)師輪轉。1994年至今在朝陽醫(yī)院心臟中心工作，1998年晉升為主治醫(yī)師，2004年晉升為副主任醫(yī)師。
心功能不全治療藥物比較多，包括正性肌力藥物、血管擴張藥、利尿劑、RAAS抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物等。具體用藥需要在醫(yī)生指導下根據(jù)患者的自身情況選擇合適的藥物進行治療。 比如急性心功能不全和慢性心功能不全患者的治療就有一定區(qū)別。急性期患者需要立即解除缺氧、呼吸不暢等危及生命的癥狀，讓患者處于半臥位或者坐位，有條件的可以給予高流量吸氧和鎮(zhèn)靜，同時遵醫(yī)囑用一些利尿劑、強心以及擴血管的藥物，如多巴胺、硝普鈉、硝酸酯類藥物等。 如果是慢性期，可以遵醫(yī)囑用芪藶強心膠囊、RAAS抑制劑、β受體阻滯劑等藥物，來改善預后，延緩病情進展。其中芪藶強心膠囊為中成藥物，它由黃芪、人參、附子等11味藥制成，有利水消腫、活血通絡、益氣溫陽的作用，可以改善心衰患者疲勞乏力，下肢水腫等癥狀，而且可一定程度上改善NT-proBNP（用于診斷心衰和病情）水平，還可改善心功能，有助于延緩病情發(fā)展進程。同時建議患者進行適當?shù)男呐K康復訓練，控制鹽量和水量，注意休息，避免情緒波動、感冒、過度勞累等，以免誘發(fā)或加重病情。
心功能不全能否治愈要視患者情況而定。 心功能不全，根據(jù)疾病的進展可以分為急性心功能不全和慢性心功能不全；根據(jù)是否伴有心衰癥狀，又可分為伴有臨床癥狀的心功能不全和不伴有臨床癥狀的心功能不全。如果是伴有臨床癥狀，也可以診斷為心力衰竭。不同的患者具體情況有所區(qū)別，所以治療措施以及能否治愈也要視患者情況而定。 對于心功能不全，治療不僅僅是改善癥狀，延緩心功能不全的發(fā)生發(fā)展，還要對原發(fā)疾病或誘因進行治療或去除。治療方面主要是藥物治療，包括芪藶強心膠囊、血管擴張藥、利尿劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等，其中芪藶強心膠囊為中成藥，它能一定程度上降低患者血漿BNP（B型利鈉肽）水平，改善心功能，而且具有益氣溫陽，活血通絡，利水消腫的功效，對于伴發(fā)下肢水腫、心慌氣短等癥狀者，可以改善心衰引起的疲勞乏力、下肢浮腫、呼吸困難、夜睡不能平臥等癥狀。 如果患者有高血壓、冠心病、心肌梗死等基礎疾病，則要積極治療原發(fā)疾病，同時注意休息，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累、情緒激動、呼吸道感染等，以免誘發(fā)或加重病情。
慢性心衰的治療以緩解臨床癥狀、延緩疾病進展、改善長期預后為主，盡可能提高患者的生活質量，降低病死率與住院率。 由于慢性心衰好發(fā)于老年人、冠心病、心肌缺血、心肌梗死、高血壓、糖尿病、心肌病等疾病人群。所以治療慢性心衰時，首先要找到病因，比如患有高血壓、糖尿病等基礎疾病的人群，要積極治療原發(fā)疾病，同時要在醫(yī)生指導下規(guī)范化應用藥物進行治療，比如芪藶強心膠囊，它具有益氣溫陽、活血通絡、利水消腫功效，能一定程度上降低患者血漿BNP（B型利鈉肽）水平，改善心功能，可改善患者心慌氣短、下肢浮腫、乏力疲勞等癥狀，改善患者生活質量，降低心衰加重再住院以及死亡的發(fā)生幾率。另外，利尿劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物，也是慢性心衰的臨床常用治療藥物，患者要在醫(yī)生指導下選擇合適的藥物治療。當然，在用藥的同時，日常生活護理也是很重要的，飲食上尤其要限制水和鹽的攝入，不要吃辛辣刺激食物，以及飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，視自身情況適當運動。
慢性心衰能夠存活多久，關鍵是看引起心衰的器質性心臟病是否能夠治愈，或者心衰發(fā)生以后，是否進行了積極有效的治療。如果引起心衰的器質性心臟病能夠通過手術治療或者藥物治療好轉，或者發(fā)生心衰以后，積極的采取了措施，心臟功能能夠保持相對正常。這種情況下，壽命仍然比較長，有些可以存活十幾年甚至更長的時間。反之，如果導致心衰的器質性心臟病已經無法治愈，特別是導致了心臟明顯的擴大，或者心衰發(fā)生以后，沒有進行積極有效的治療。這種情況下，患者的壽命會明顯縮短，有些不足半年，甚至幾個月的時間。因此具體情況需要具體分析。 針對慢性心衰，主要是使用藥物控制病情，目前常用的藥物有ACEI/ARB類/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑等。除了西藥，一些中成藥也對心衰有一定療效，比如絡病理論指導下研發(fā)的芪藶強心膠囊，是由黃芪、人參、附子等11味藥制成，有利水消腫、活血通絡、益氣溫陽的作用，適用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏，絡瘀水停者，癥見心慌氣短，動則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力等癥狀。而且該藥還可一定程度上降低患者血漿BNP（B型利鈉肽）水平，改善患者心功能，延長患者壽命。 但用藥治療慢性心衰的同時，還要注意鑒別患者有無基礎基本疾病，如存在糖尿病、高血壓等基礎疾病，則還要積極治療原發(fā)疾病。
慢性心衰是一種進展性疾病，需要結合病因，堅持系統(tǒng)規(guī)劃的治療，具體吃什么藥需要根據(jù)患者的實際情況遵醫(yī)囑而定。 臨床上治療心衰的藥物以強心、利尿、擴血管為主，有強心藥，例如洋地黃類藥物，如地高辛等，非洋地黃類的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等。利尿劑包括呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等，擴血管的藥物主要是指硝酸酯類藥物，血管緊張素轉化酶抑制劑包括卡托普利、依那普利、福辛普利，血管緊張素2受體拮抗劑包括纈沙坦等，它們主要通過控制癥狀，從而達到改善預后，延緩病情發(fā)展的作用。 部分患者還可以在醫(yī)生指導下配合應用一些治療慢性心衰的中成藥，比如芪藶強心膠囊，它是以黃芪、人參、附子、丹參等11味中藥制成，具有益氣溫陽、活血通絡，利水消腫功效。對于冠心病、高血壓病所致的輕、中度充血性心力衰竭證屬陽氣虛乏，絡瘀水停者有較好療效，有助于改善心慌氣短、下肢浮腫、倦怠乏力等不適癥狀，聯(lián)合應用，能起到標本兼治的作用，更好地發(fā)揮治療效果。 在用藥的同時，要根據(jù)患者具體病情，限制水和鹽的攝入量，清淡飲食，要定期復查，觀察射血分數(shù)、心電圖以及腦利鈉肽前體的情況。