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老人還有一個特點，可能對藥物的反應(yīng)性和年輕人不太一樣，有時候可能對藥比較敏感，用了藥一下血壓降的很低，而過低的血壓會影響老人重要臟器的灌注，特別是腦和腎的灌注，也會造成缺血性的腦血管病，甚至可能會影響腎臟灌注，引起腎功能不全等。所以老人一定要注意嚴(yán)密監(jiān)測血壓，注意他在用藥過程中，從小劑量開始，逐漸調(diào)整用藥的劑量，對于有些特殊藥物，比如普利類的 、沙坦類的藥物，對心腎保護(hù)作用好的，但有可能會升高血鉀，對于老年人特別是合并有腎功能不全的患者，在用藥的時候一定要注意腎功能的監(jiān)測，注意血鉀的監(jiān)測。 老年人的血壓可能一天之間波動比較大，所以，最好是監(jiān)測好血壓變化的規(guī)律，選擇一些比較合適的藥物。

中風(fēng)的發(fā)生主要是和動脈粥樣化相關(guān)的，這里邊包括腦動脈硬化、頸部動脈硬化以及一些心臟的情況，血壓是動脈粥樣硬化的眾多危險因素之一，也是非常主要的一個因素但不是唯一的因素，即使血壓不高，如果說是比如說高脂血癥，糖尿病，它同樣會損傷血管的內(nèi)皮，造成動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，那這樣的話也可以會引發(fā)缺血性中風(fēng)的發(fā)生，那有一部分腦血管畸形的病人，那么他本身就可以發(fā)生出血性中風(fēng)，那么還有一些心臟病，特別是心律失常，房顫的患者，那么由于他的心房擴大，那么容易在心房，特別是心耳的部位形成血栓，那么這個血栓一旦脫落，它就會隨著循環(huán)進(jìn)入到我們身體的各處，那么可以進(jìn)入到腸道，那么更多的是進(jìn)入到腦，形成缺血性的腦栓塞，所以說高血壓的患者容易出現(xiàn)腦血管事件，特別是老年人，但是沒有高血壓不等于他就完全安全了，那這部分老年人他有其它一些危險因素，同樣可能會出現(xiàn)中風(fēng)。

服用舒筋活血的藥物，主要看它的必要性如何，以及血壓的水平。這類藥物它有舒筋活血的作用，可能也會有增加出血風(fēng)險的機率，在高血壓血壓控制比較理想的患者，應(yīng)用這些藥物應(yīng)該說問題不太大，但如果是血壓控制不佳，比如收縮壓持續(xù)在160毫米汞柱以上，收舒壓持續(xù)在100毫米汞柱以上的患者，那本身他的出血就是高危的，舒筋活血的藥物，如果使他血小板的功能進(jìn)一步的受到抑制，他發(fā)生一些小的創(chuàng)傷，不能及時形成血栓，使這種出血風(fēng)險會進(jìn)一步加大。

血壓增高對絕大多數(shù)患者來講要逐漸降壓，除非是一些特殊的情況，比如主動脈夾層的病人，這種病人需要在短時間內(nèi)，要把血壓降到相對比較安全的水平，比如收縮壓在110到120毫米汞柱，那么舒張壓在70毫米汞柱左右，對于其它的大多數(shù)即使有高血壓合并了，高血壓腦病 心功能不全或者說合并了心肌缺血一般也是在一個小時之內(nèi)，不讓他的血壓下降超過基礎(chǔ)值的三分之一，避免血壓下降過快造成腦 腎 其它臟器的灌注不足。

高血壓要是需要換藥的話，是找醫(yī)生去咨詢，自己要注意監(jiān)測自己血壓的變化情況，給醫(yī)生提供一個詳實的近期血壓控制不好的原因，這樣有助于醫(yī)生去判別您該用哪些藥物，另外要把你既往服用的一些藥物和現(xiàn)在服用的一些藥物都能說清楚，跟醫(yī)生說每個藥都是怎么吃的，這樣有助于醫(yī)生參考，那么決定哪些藥可能我是要保留的，哪些藥是要更換的。 實際來講，換藥也根據(jù)剛才說的幾個原則，就看水壓的高低水平，并發(fā)的疾病，如果合并有冠心病、糖尿病、心功能不全的，更多的應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑，對于單純收縮期高血壓的，可能會更傾向于用鈣離子拮抗劑、利尿劑，對于腎功能不全的患者，在用藥的時候要注意血鉀和肌酐的水平，如果肌酐血鉀過高，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑都是要禁用，甚至慎用的，這個大家一定要注意。對于有這種心功能不全的患者，如果沒有禁忌，要選用β受體阻滯劑，ACEI或者ARB類的藥物等。