心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
陳牧雷，男，主任醫(yī)師，1986－1992年就讀于原北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，1992年畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位；2001－2003年于首都醫(yī)科大學(xué)同等學(xué)歷申請碩士學(xué)位研修班學(xué)習(xí)，2003年畢業(yè)獲內(nèi)科學(xué)心血管病專業(yè)碩士學(xué)位。1992年大學(xué)畢業(yè)后，在朝陽醫(yī)院完成內(nèi)科系統(tǒng)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)。1994年至今在朝陽醫(yī)院心臟中心工作，1998年晉升為主治醫(yī)師，2004年晉升為副主任醫(yī)師。
高血壓和睡眠功能障礙之間是會(huì)有相互影響的，血壓升高的患者可能由于他頭暈、頭疼不舒服的感覺會(huì)影響到到睡眠，反過來失眠也會(huì)影響到血壓增高，休息不好第二天頭暈?zāi)X脹，高血壓的患者可能會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)血壓的波動(dòng)，建議病人找出失眠的原因，是單純高血壓引起來的，還是有沒有一些其它問題。適當(dāng)?shù)目梢杂靡恍┌裁咚?，短時(shí)間內(nèi)用安眠藥并不會(huì)引起藥物的依賴，反而用了安眠藥休息好了，血壓控制平穩(wěn)了這些高血壓引起的癥狀會(huì)得到一些緩解。
老齡高血壓一個(gè)特點(diǎn)就是它以這種收縮壓增高為主，舒張壓可能是正常甚至偏低，主要是和老人動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)系，因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化之后血管這種彈性減低了，在收縮肌心臟打出的血液直接經(jīng)過大動(dòng)脈就傳到外周去了，一下會(huì)造成外周這種血管壁的壓力直線上升。
那么他這血壓不高，是個(gè)什么概念，我們說吃藥的目的，就是血壓降到正常，不再升高，那么如果說這個(gè)病人，血壓只是在120-130這個(gè)樣子，我覺得你是用藥之后，血壓控制得比較理想的，但如果說這個(gè)病人，吃藥之后血壓比較低了，只是在90不到100的樣子，那么這個(gè)病人低壓就在60左右，那么在這個(gè)血壓狀態(tài)下，病人還有精神萎靡，頭暈不適，尿少等等,那這種情況下，你可能就需要調(diào)整劑量，那么如果說這個(gè)血壓120-130，我覺得是控制挺好的，收縮壓70-80，那么應(yīng)該鼓勵(lì)病人，繼續(xù)的按原方案吃藥，那不能隨便的減少藥或停藥，否則的話，血壓可能又會(huì)有一個(gè)反彈。
吸煙實(shí)際上對人的很多系統(tǒng)都有不良影響包括口腔，可能會(huì)造成一些口腔疾病，腫瘤類的多發(fā)，呼吸道。抽煙與肺癌的關(guān)系已經(jīng)得到了很多文獻(xiàn)的證實(shí)，和心血管的關(guān)系也越來越受到大家的重視，吸煙的患者與不吸煙相比會(huì)造成心血管事件的高發(fā)，所以對于冠心病的患者，提倡要戒煙。高血壓是冠心病的主要威脅因素之一，高血壓的病人再去吸煙發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)就要增加。實(shí)際上對于高血壓患者，在高空的情況下，由于氣壓的變化和平地還是不太一樣的，它可能會(huì)造成一些缺氧情況下乘機(jī)緊張，造成血壓波動(dòng)心律加快，會(huì)引發(fā)一些不利事件。
那這種情況下的話，一個(gè)是讓病人是平臥、休息，情緒要穩(wěn)定，那么看看他到底是由于什么原因引起的血壓升高，是容量超負(fù)荷了還是由于交感神經(jīng)興奮性升高了，那么還是由于漏服或者說是沒有服用要求的藥物，根據(jù)不同的情況，不同的處理。 如果病人是由于突然的交感神經(jīng)興奮性增高所引起來的，么血壓也是高的，心率也是快的，那我們可以對癥給予一些這種抑制交感的藥物，那么現(xiàn)在我們也有這種快速起效的，比較說像艾司洛爾類藥物，可以很快的降低病人的血壓、心率，對于心衰的患者，在用的時(shí)候，一定要注意謹(jǐn)慎。有的病人高血壓發(fā)病的時(shí)候的話是由于高血壓的一些并發(fā)癥所引發(fā)的，比如突然血壓升高，是繼發(fā)于這種腦血管病，腦出血也好，腦血栓也好，那么這樣病人除了血壓升高的同時(shí)，可能會(huì)有這種意識的改變，頭疼、惡心、嘔吐，言語不利、肢體活動(dòng)的異常，這個(gè)時(shí)候要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，明確引起這種不利事件的原因是什么，到底是腦出血還是腦血栓形成，因?yàn)閷τ诓煌倪@個(gè)原因，那么它的血壓控制的這個(gè)情況是不太一樣的。還有高血壓并發(fā)夾層的時(shí)候，一定要盡快的把血壓心率降到要求的目標(biāo)值，一般來講在一個(gè)小時(shí)收縮壓降到110到120，舒張壓70左右，那么心率控制在60到70次，那么這需要我們盡快的調(diào)整β受體阻滯劑的劑量。