耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院耳鼻喉科，副主任醫(yī)師
甲狀腺癌的治療還是有患者的個體化方案，因為不同的分期，他的手術(shù)切除范圍以及術(shù)后的第一步的干預治療是不一樣的。 比如說一些低危組做完手術(shù)以后，就只需要口服優(yōu)甲樂和定期的復查，復查B超、甲功就可以了，高危組的做完以后可能還需要后續(xù)的內(nèi)放療，就口服碘131的一個內(nèi)放療的治療，這個治療完以后一樣地還需要一個優(yōu)甲樂的替代治療，也是需要定期地復查。 對于飲食上來說就是大家擔心的碘的攝入，其實現(xiàn)在的食品之中，如果不是一些特殊的山區(qū)很少會出現(xiàn)缺碘的癥狀，而且國家飲食里面，含碘鹽的這個投放是在一個合理的范圍之內(nèi)，不用過多于糾結(jié)于到底吃不吃含碘鹽，其實沒有什么影響。
甲狀腺癌術(shù)后口服優(yōu)甲樂激素替代治療，它的主要目的有兩個，第一個進行激素替代治療，做了手術(shù)以后甲狀腺素的分泌量不足，這個時候就需要外源性的補充，人工合成的優(yōu)甲樂是一種左旋的甲狀腺素片。 第二個非常重要的因素，就是我們口服優(yōu)甲樂，是一個叫TSH抑制治療，補充外源性的優(yōu)甲樂，結(jié)合我們內(nèi)源性分泌的甲狀腺素，那么我們血液內(nèi)的甲狀腺素的水平會升高到一個正常的上限，那么它會通過我們垂體的，我們叫一個抑制性反饋，它可以抑制垂體分泌的TSH，也叫做甲狀腺釋放激素，過高的TSH會提高甲狀腺癌的復發(fā)率，如果通過口服優(yōu)甲樂，把TSH抑制在一個相對比較低的水平之內(nèi)，會明顯地降低甲狀腺復發(fā)的一種可能性，這是他口服優(yōu)甲樂的第二個重要的因素。
甲狀腺癌的話實際上對于分化型的甲狀腺癌，就包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，手術(shù)做完以后是要做一個風險評估的，對于低危組的手術(shù)完了以后就結(jié)束了，只需要口服優(yōu)甲樂定期隨訪就行。 對于高危組的可能需要做一個叫內(nèi)放療，口服碘131的治療，它不屬于化療，常規(guī)的甲狀腺癌的話，不作為化療的推薦，因為化療并不敏感，但是現(xiàn)在對于一些復發(fā)的、難治性的甲狀腺癌，特別是對于髓樣癌，還有一些未分化癌，國外有很多FDA已經(jīng)批了一些靶性治療的藥物作為化療藥物，嘗試對一些重癥的復發(fā)的晚期的甲狀腺癌做化療治療。
甲狀腺癌在臨床上最敏感的一個檢查就是B超的檢查，B超的檢查能提供非常大的信息量，就可以對甲狀腺的結(jié)節(jié)進行一個初步的一個判斷，對于典型的結(jié)節(jié)可以考慮直接手術(shù)，對于一些疑似的結(jié)節(jié)可以進一步做細針的穿刺，做一些細胞學檢查，包括一些基因檢測，對于未分化的癌和漸變的癌，還要做粗針的穿刺，進行組織學檢查。還有核磁掃描，頸部CT等，對于病變的范圍有檢測意義。