耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院耳鼻喉科，副主任醫(yī)師
喉癌的治療是一個(gè)綜合治療，某一個(gè)單一的手段，往往達(dá)不到根治性的目的，但是這取決于腫瘤不同分期和分型。 對(duì)于術(shù)后還需要放化療的肯定是腫瘤晚期有明顯轉(zhuǎn)移的，比如四期的患者做了全喉切，甚至可能還在做一個(gè)根治性的放療，手術(shù)切除的都是肉眼能看到的大塊的腫瘤以及腫瘤周邊正常的組織，但是腫瘤哪怕殘存一個(gè)細(xì)胞在組織內(nèi)，都可能會(huì)種植新生，手術(shù)切得再干凈都可能有脫落的腫瘤細(xì)胞在組織內(nèi)種植，這部分種植的細(xì)胞就是引起腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的主要的原因。放療或者是同步放化就是起到一個(gè)清除殘留腫瘤細(xì)胞的目的，從而達(dá)到一個(gè)提高腫瘤，特別是晚期腫瘤五年生存率的一個(gè)目的。
喉癌手術(shù)的時(shí)候，肯定要切除病變部位，包括一部分喉甚至全喉，依據(jù)切的部位多少，可能會(huì)保留不同的功能，比如說我們切部分喉，可能兩個(gè)功能都保留下來，也可能只能保留發(fā)音功能，不能保留呼吸功能，可能兩個(gè)都不能保留，這是切部分喉。 那么做全喉切除，兩個(gè)功能肯定都不能保留，就是做完手術(shù)以后，不能通過喉呼吸，要做氣管造瘺，不能直接通過喉發(fā)音，因?yàn)楹硪呀?jīng)切沒有了，所以這個(gè)疾病，一定要強(qiáng)調(diào)，我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，因?yàn)樵缙诘闹委煹脑?，我們切除病變范圍少，那么它的功能保留是比較全，但是對(duì)于剛才提到的喉全部切除，我們做完手術(shù)以后，沒有保留喉的發(fā)音功能的情況下，患者其實(shí)還是可以獲得發(fā)聲的，不能直接說話，還有很多輔助的手段。
喉癌的分期是這樣的，就是所有的惡性腫瘤，我們都分為一期、二期、三期、四期，一、二期是早期，三、四期是晚期。 這個(gè)分期是世界衛(wèi)生組織提出的一個(gè)概念，惡性腫瘤它要依據(jù)腫瘤的部位大小，淋巴結(jié)的部位大小，有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不同的組合，分擔(dān)不同的期別。喉癌的分類、分期就比較復(fù)雜，因?yàn)楹戆┻€要分部，首先我們?cè)\斷喉癌以后，他要寫清楚是聲門上型、聲門型還是聲門下型，然后在不同的型別底下，要判斷這個(gè)腫瘤侵犯了喉的哪個(gè)部位，要做T的分期，還有淋巴結(jié)N的分期，還有有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M的分期，然后綜合做一下分類，他是一期、二期、三期還是四期。
患者有癥狀來就診的時(shí)候，肯定要做的一個(gè)檢查，就是喉鏡的檢查，喉鏡檢查可以在直射底下，我們可以非常直觀地看到整個(gè)聲門區(qū)，包括聲門上下的形態(tài)的改變，比如說喉癌主要的表現(xiàn)就是新生物，它有潰破、出血，那么看到在聲門區(qū)周圍長的這種新生物很不健康的，肯定是首先高度懷疑就是喉癌，因?yàn)樗袗盒阅[瘤的最終的診斷，都是依據(jù)病理，包括我們術(shù)前取的活體組織檢查，取一小塊組織做了化驗(yàn)，也包括術(shù)中切下來的標(biāo)本去做的病理檢查，因?yàn)椴±頇z查是所有惡性腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，另外臨床上還有包括影像學(xué)的檢查，頸部的CT、核磁，它主要看腫瘤侵犯的范圍以及淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移。