耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院耳鼻喉科，副主任醫(yī)師
不能一概而論，因?yàn)檫€得看鼓膜穿孔的類型，比如說外傷性的鼓膜穿孔，那千萬不要上來就給人做手術(shù)，那是需要觀察，觀察是最好的一個方法，因?yàn)榇蟛糠智闆r，他可以自愈，沒有必要給患者造成創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，當(dāng)然觀察期間要避免感染，在沒有感染的情況下，它確實(shí)是不能自愈的情況下，才考慮手術(shù)，那么對于這種有合并有原發(fā)疾病的，特別是一些中耳炎癥，甚至是膽脂瘤型的中耳炎，它是有危害和風(fēng)險(xiǎn)的，會進(jìn)一步擴(kuò)大的，鼓膜穿孔只是它一個表現(xiàn)，而不是它主要問題，這種情況是需要盡早干預(yù)的。
避免外界的異物水，還有一些臟東西，通過外耳道穿孔的鼓膜，進(jìn)到中耳腔，會引起中耳的繼發(fā)感染，反復(fù)的感染會加重我們的聽力損傷，甚至?xí)鸶鼑?yán)重的內(nèi)耳的一些病變，如果有鼓膜穿孔的情況下，其實(shí)都肯定會有不同程度的傳導(dǎo)性的聽力損傷，取決于鼓膜穿孔的部位和它的大小，造成的聽力損傷程度也是不一樣的，如果在鼓膜穿孔的前提下又繼發(fā)的有中耳的感染，引起內(nèi)耳或者迷路的感染，他可能還會繼發(fā)感應(yīng)神經(jīng)性的耳聾，也就是說，可能會造成一個混合性的耳聾。
臨床上的鼓膜穿孔，有主觀的判斷，和客觀的檢查，主觀的判斷就是，耳鼻喉科醫(yī)生，?？漆t(yī)生做的，耳鏡的檢查，包括耳顯微鏡，還有電子耳內(nèi)鏡，這個從形態(tài)上，就可以非常清楚的看，因?yàn)槲覀冋麄€鼓膜，它的外觀形態(tài)，是非常完整的，那么在穿孔的時候，就明顯的可以看得到，它穿孔的痕跡，當(dāng)然有一些，特別隱蔽的穿孔，比如說膽脂瘤性的穿孔，它是一個邊緣性的，隱蔽性的穿孔，那這種情況下，我們在做耳鏡的情況下，還需要患者做一個，捏鼻鼓氣吹張，就是說捏著鼻子鼓氣，會引起鼓膜彈性的改變，它也會膨脹起來，這個時候可能會，才能發(fā)現(xiàn)一些，比較隱蔽的，或者小的穿孔，這是我們臨床的，醫(yī)生的檢查，另外還有一些，客觀的檢查，就是比如我們在，聲導(dǎo)抗里面，會做一個鼓室壓的測定，正常的鼓膜的話，它會有一個，明顯的鼓室壓的曲線，彈性出來，如果在穿孔的情況下，它是沒有，這個曲線是出不來的，而且外耳道的容積，它有一個計(jì)算容積，它會明顯的增大，因?yàn)橥舛?，它的體積是恒定的，鼓膜穿孔的情況下，我們在測，外耳道容積的時候，實(shí)際上是把外耳道，和中耳咽鼓管的容積，全算進(jìn)來，會明顯的增高，這些客觀檢查，都可以明確地判斷，是不是有鼓膜穿孔。
引起鼓膜穿孔最常見的原因： 第一個是感染，中耳炎的反復(fù)發(fā)作，化膿性的中耳炎，還有一些先天性的，后天的膽脂瘤性中耳炎，引起鼓膜穿孔。 其次，引起鼓膜穿孔的原因就是外傷性的，外傷性的鼓膜穿孔其實(shí)也分為不同的種類，比如說直接的異物損傷，比如說異物插到耳道內(nèi)把鼓膜造成了穿孔。還有一些嚴(yán)重的外界的創(chuàng)傷，比如說車禍直接引起顱底的骨折，引起的鼓膜的撕裂，這是非常嚴(yán)重的外傷。但是外傷性穿孔臨床上最常見的是氣壓傷，比如說扇一個耳光或者有時候開玩笑捂一下耳朵一悶。如果鼓膜沒有穿孔的情況下，它是一個密閉的，如果有非常強(qiáng)烈的氣壓的改變，會引起急劇的外耳道的氣壓升高，這種升高的氣壓無法突破的情況下，就會擠壓中耳的鼓膜，造成往內(nèi)的穿孔。