耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院耳鼻喉科，副主任醫(yī)師
甲狀腺的乳頭狀癌雖然說人身上最溫和的癌，但是畢竟是一種惡性腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)肯定是建議盡早地手術(shù)治療，手術(shù)的治療提倡的是一個(gè)規(guī)范化的治療，那么選擇的切除的范圍和對(duì)這個(gè)甲狀腺淋巴結(jié)的處理，關(guān)乎到患者生活的質(zhì)量和腫瘤的治愈率，現(xiàn)在總體上來講國(guó)際上主流的甲狀腺的外科治療的方案，是從一個(gè)比較激進(jìn)的方案往一個(gè)相對(duì)溫和的方案在演變的，因?yàn)榍皫啄陣?guó)外的甲狀腺的治療非常的激進(jìn)，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌都建議做甲狀腺的全切，現(xiàn)在依據(jù)不同的分型，也開始逐漸提倡做腺葉的切除。
甲狀腺癌臨床上按照病理分型，一般來說分成四種類型，一種是乳頭狀癌，第二種叫濾泡狀癌，第三種叫髓樣癌，第四種叫未分化癌，但是還有一些少見的因素，最常見的就是這四種類型，可以說人身上最溫和的惡性腫瘤和最惡的惡性腫瘤都發(fā)生在甲狀腺癌，比如說甲狀腺的乳頭狀癌，應(yīng)該說是人身上最溫和的一種惡性腫瘤，它是一個(gè)相對(duì)比較惰性的腫瘤，長(zhǎng)得非常的緩慢。甲狀腺未分化癌，包括一些少見的甲狀腺的鱗癌，是人身上最惡性的惡性腫瘤，這個(gè)從發(fā)病以后幾乎是沒有生存率，所以甲狀腺癌的病理分型不一樣，它的預(yù)后是完全不一樣的。
甲狀腺癌現(xiàn)在的發(fā)病率是越來越高，在某些國(guó)家已經(jīng)排在了新發(fā)癌癥的首位。 像韓國(guó)一個(gè)是因?yàn)榭赡苓@個(gè)發(fā)病率確實(shí)在提高，第二更主要的原因應(yīng)該是現(xiàn)在的檢出手段，包括我們的現(xiàn)在的B超都做得精細(xì)化的程度，檢出率是越來越高，很多人就是在體檢的時(shí)候無意中發(fā)現(xiàn)的。 其實(shí)甲狀腺癌本身，特別是早期并沒有明顯的癥狀，只有晚期會(huì)出現(xiàn)明顯的包塊和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至有的人是出現(xiàn)聲音嘶啞的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)癥狀。
喉癌的治療是一個(gè)綜合治療，某一個(gè)單一的手段，往往達(dá)不到根治性的目的，但是這取決于腫瘤不同分期和分型。 對(duì)于術(shù)后還需要放化療的肯定是腫瘤晚期有明顯轉(zhuǎn)移的，比如四期的患者做了全喉切，甚至可能還在做一個(gè)根治性的放療，手術(shù)切除的都是肉眼能看到的大塊的腫瘤以及腫瘤周邊正常的組織，但是腫瘤哪怕殘存一個(gè)細(xì)胞在組織內(nèi)，都可能會(huì)種植新生，手術(shù)切得再干凈都可能有脫落的腫瘤細(xì)胞在組織內(nèi)種植，這部分種植的細(xì)胞就是引起腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的主要的原因。放療或者是同步放化就是起到一個(gè)清除殘留腫瘤細(xì)胞的目的，從而達(dá)到一個(gè)提高腫瘤，特別是晚期腫瘤五年生存率的一個(gè)目的。
喉癌手術(shù)的時(shí)候，肯定要切除病變部位，包括一部分喉甚至全喉，依據(jù)切的部位多少，可能會(huì)保留不同的功能，比如說我們切部分喉，可能兩個(gè)功能都保留下來，也可能只能保留發(fā)音功能，不能保留呼吸功能，可能兩個(gè)都不能保留，這是切部分喉。 那么做全喉切除，兩個(gè)功能肯定都不能保留，就是做完手術(shù)以后，不能通過喉呼吸，要做氣管造瘺，不能直接通過喉發(fā)音，因?yàn)楹硪呀?jīng)切沒有了，所以這個(gè)疾病，一定要強(qiáng)調(diào)，我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，因?yàn)樵缙诘闹委煹脑挘覀兦谐∽兎秶?，那么它的功能保留是比較全，但是對(duì)于剛才提到的喉全部切除，我們做完手術(shù)以后，沒有保留喉的發(fā)音功能的情況下，患者其實(shí)還是可以獲得發(fā)聲的，不能直接說話，還有很多輔助的手段。