耳鼻咽喉頭頸科 | 副主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院耳鼻喉科，副主任醫(yī)師
呼吸暫停綜合征的分型主要是分為中樞性、阻塞性和混合性。所謂中樞性，是我們中樞系統(tǒng)的一些病變引起的呼吸暫停。阻塞性是我們臨床上，最常見的血管狹窄，就是因?yàn)闅獾?，我們前面提到，由于上氣道的狹窄引起的氣流阻力增大，而導(dǎo)致這個(gè)氣流，產(chǎn)生渦流，和組織振動產(chǎn)生的鼾癥。然后我們氣道狹窄，還會引起氣流不足，患者缺氧的這個(gè)癥狀。那么第三種類型，就是混合性的，就是中樞性和阻塞性，那么分型，就是這三種類型。 它的表現(xiàn)，首先外觀的表現(xiàn)就是打呼嚕很響，鼾聲如雷，會影響到別人休息。早期輕的時(shí)候，它可能并沒有表現(xiàn)，它可能會在睡眠之中出現(xiàn)呼吸的停頓，別人能看得到，但他自己可能并沒有感覺。隨著病情的加重，他可能會出現(xiàn)呼吸停止，自己變醒的時(shí)候，自己能察覺出來變醒，白天他會出現(xiàn)嗜睡犯困，就是坐在那，只要沒有外界的聲音刺激，坐在凳子上很快就能睡著了。開車的時(shí)候很容易犯困，開著車就很容易睡著，對于司機(jī)來說，這種OSAS這個(gè)疾病是非常大的危害，有過統(tǒng)計(jì)報(bào)道，患有OSAS的司機(jī)發(fā)生交通意外概率是沒有OSAS的7倍。
呼吸暫停綜合癥的發(fā)病的原因是上呼吸道狹窄引起的氣流紊亂或者氣流不足。 所謂的上氣道，就是包括鼻腔到喉頭這一段，它其實(shí)還有不同的部位，有不同的臨床的分型。阻塞的平面是不同的，可能是在鼻腔，也可能在口咽，也可能在喉炎，不同的阻塞平面，其實(shí)臨床上更常見的是不同平面的組合，可能是一個(gè)多平面組合。手術(shù)實(shí)際上解決的是不同阻塞平面的疏導(dǎo)，看哪個(gè)部位有塞，我們要通過手術(shù)把這一個(gè)部位拓寬，所以術(shù)前要做評估，看他具體是哪個(gè)部位的阻塞，要單次或者分次完成不同部位的手術(shù)。
通常情況下，如果沒有合并的癥狀，真正說需要的急救的情況下。就說明第一、是比較重癥，第二、他可能會有，其他合并的癥狀，比如本身有呼吸道的疾病或者說心臟的疾病，他因?yàn)槿毖踝枞?，引起他其他系統(tǒng)性疾病的急性發(fā)作，他需要急救，單純地就OSAS是不需要急救的，首先你要確診，它有不同的分型，不同的分類。對于阻塞型的輕度的，那么一般我們就建議他進(jìn)行體重的控制，還有增強(qiáng)運(yùn)動。其實(shí)就是不管哪種分型，基本治療都是一樣的，控制體重，合理的飲食的搭配，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，對于中度以上的，那么得根據(jù)他的情況來選擇是手術(shù)還是佩戴呼吸機(jī)，還有一些專門的口腔的矯治器，要取決于他不同的阻塞部位和不同的阻塞程度。
呼吸暫停綜合癥，臨床上的完整的診斷描述叫阻塞性睡眠呼吸暫停，低通氣綜合癥，英文簡稱為OSAS。臨床上口語的簡稱，可能有時(shí)候叫鼾癥，但實(shí)際上本質(zhì)上講，鼾癥跟OSAS還是有一定的區(qū)別的。鼾癥，它更強(qiáng)調(diào)的是打鼾，OSAS它更強(qiáng)調(diào)的，是一個(gè)呼吸暫停。它是描述的側(cè)重點(diǎn)或者本質(zhì)是不一樣的。他可能意識到的更多的是我打呼嚕聲音太響了，會吵到別人休息，只有極少數(shù)患者來就診的時(shí)候是自己意識到睡眠之中缺氧，白天嗜睡來就診的。這個(gè)疾病的危害：夜間的缺氧，引起的一系列的內(nèi)臟的，缺氧性的改變。它是一個(gè)慢性的損傷，這是對人體最大的一個(gè)危害，是對自己的危害。因?yàn)榇蝼莻€(gè)響聲基本上只是吵到家里人或者別人休息，對自己的危害和影響是非常輕微的。對于阻塞性的睡眠呼吸暫停綜合癥，如果他對機(jī)器沒有對抗，可以耐受呼吸機(jī)的情況下，呼吸機(jī)的治療是最確切最可靠的一種治療方案，但是呼吸機(jī)也有一些不便的地方，首先有一部分患者跟機(jī)器對抗，不耐受，有些患者就是不喜歡戴，接受不了。