骨科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，河南省骨科醫(yī)院脊柱外二科副主任，
10歲以內(nèi)的脊柱側(cè)彎治療的基本原則就是早發(fā)現(xiàn)、早治療，但是早發(fā)現(xiàn)、早治療有時(shí)候不是那么容易，因?yàn)橄忍煨缘募怪鶄?cè)彎，包括特發(fā)性的脊柱側(cè)彎，骨骼的深度導(dǎo)致不是那么容易發(fā)現(xiàn)。如果10歲以內(nèi)的脊柱側(cè)彎，在十度以內(nèi)，建議繼續(xù)觀察，根據(jù)病情進(jìn)展的情況，來(lái)選擇性治療，如果進(jìn)展得快，要進(jìn)行及早的外科的干預(yù)，進(jìn)展比較慢，甚至于雙側(cè)是對(duì)稱性發(fā)展的，就可以繼續(xù)通過(guò)影像學(xué)的檢查來(lái)定期的復(fù)查，了解脊柱側(cè)彎進(jìn)展的程度。但是有一個(gè)誤區(qū)，10歲以內(nèi)的孩子，家長(zhǎng)往往會(huì)覺得手術(shù)對(duì)孩子不好，就拒絕手術(shù)，導(dǎo)致孩子的疾病得不到控制，建議孩子脊柱側(cè)彎進(jìn)展快的話，還是盡早就醫(yī)。
在二十度以內(nèi)的脊柱側(cè)彎是可以通過(guò)功能鍛煉，再配合著密切的影像學(xué)的檢查、定期的復(fù)查來(lái)了解脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，然后再確定下一步的治療。至于二十度到四十度的側(cè)彎，通過(guò)功能鍛煉基本上就是不會(huì)有太大的作用，所以就建議她做一個(gè)支具的矯形。 對(duì)嚴(yán)重一點(diǎn)的脊柱側(cè)彎，特別是先天性的、脊柱發(fā)育進(jìn)展很快的脊柱側(cè)彎，度數(shù)超過(guò)五十度的，還是建議進(jìn)行外科的手術(shù)的干預(yù)，這樣的話會(huì)避免帶來(lái)越來(lái)越大的彎曲，或者是對(duì)以后的矯形帶來(lái)更加不便利的影響。
脊柱側(cè)彎有家族遺傳病史，脊柱側(cè)彎會(huì)遺傳。大多數(shù)的脊柱側(cè)彎的病人并不會(huì)遺傳給下一代，脊柱側(cè)彎分為先天性和后天性：（一）先天性的脊柱側(cè)彎在孩子出生以前胚胎發(fā)育的過(guò)程中就出現(xiàn)了脊柱的畸形，母親懷孕的時(shí)候在五周到六周是脊柱分解很關(guān)鍵的時(shí)候，假如說(shuō)在懷孕五周到六周的時(shí)候，母親因?yàn)橐恍└忻鞍』蛘咭呀?jīng)病毒感染，吃一些不必要的藥物，甚至接觸一些放射性核素，還有一些感染病毒，這樣的話在孩子的，脊柱發(fā)育的過(guò)程造成一些，就是發(fā)育的不正常，會(huì)造成一些先天性脊柱側(cè)彎，這個(gè)脊柱側(cè)彎是遺傳。（二）后天性的脊柱側(cè)彎，后天性的脊柱側(cè)彎，一提到后天性的脊柱側(cè)彎后，大多數(shù)的家長(zhǎng)認(rèn)為是，姿勢(shì)不良導(dǎo)致或者是背書包的姿勢(shì)不對(duì)導(dǎo)致的。其實(shí)也不能完全歸結(jié)為姿勢(shì)不良，或者是背書包不正確，我們?cè)谂R床常見。就是說(shuō)其實(shí)后天性的脊柱側(cè)彎，大多數(shù)還有由于肌肉的不平衡，甚至于內(nèi)分泌的因素 ，造成的脊柱側(cè)彎。
多長(zhǎng)時(shí)間就能下床活動(dòng)，要具體問(wèn)題具體分析。 1.非常嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，對(duì)心肺功能造成很大影響，本身的肺活量都很小，你要是做了手術(shù)以后馬上就下床的話這樣的話他都受不了了，他呼吸困難，我們通過(guò)調(diào)整呼吸，進(jìn)行手術(shù)以后的康復(fù)，然后可能下床的時(shí)間會(huì)晚一點(diǎn)。 2.脊柱側(cè)彎比較嚴(yán)重，手術(shù)截骨創(chuàng)傷比較大，對(duì)于軟組織損傷也比較大，手術(shù)后病人可能會(huì)疼一段時(shí)間，這樣的話最好再等到軟組織修復(fù)骨頭基本上修復(fù)，修復(fù)一段時(shí)間后再進(jìn)行下床這樣比較合適一點(diǎn)。 3.輕度的或是中度以內(nèi)的脊柱側(cè)彎，不需要截骨的脊柱側(cè)彎，我們一般原則上做完手術(shù)以后引流量低于八十，我們拔掉引流管以后，我們完全能夠讓孩子先在床邊坐坐然后適應(yīng)，以后慢慢的下床活動(dòng)，基本上是在一個(gè)星期內(nèi)能夠進(jìn)行下床活動(dòng)。
最大的影響在以下幾個(gè)方面：第一個(gè)就是全身的情況。最主要的一點(diǎn)就是說(shuō)，嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎的話會(huì)對(duì)胸廓還有腹腔造成一定的影響胸廓和腹腔的發(fā)育，這樣的話會(huì)影響心肺功能特別肺功能，肺功能不良的話我們做手術(shù)的時(shí)候，會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)但是我們?cè)谛g(shù)前進(jìn)行一系列的肺功能鍛煉，基本上不太嚴(yán)重的側(cè)彎，還是這手術(shù)還是很能夠是耐受的。 再一個(gè)就是說(shuō)脊柱側(cè)彎，我們?cè)谥册斣诖蜥數(shù)臅r(shí)候風(fēng)險(xiǎn)，有一些技術(shù)不好的醫(yī)生，或是不太專業(yè)的醫(yī)生，我們?cè)诖蜥斪拥倪^(guò)程中容易損傷神經(jīng)，但是專業(yè)的，我們基本上在手術(shù)的過(guò)程有這個(gè)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)還是很安全的，還有一部分脊柱側(cè)彎比較嚴(yán)重，我們手術(shù)的時(shí)候需要截骨，在截骨的過(guò)程中有些出血的風(fēng)險(xiǎn)，還有一些截骨對(duì)神經(jīng)損害，但是這對(duì)最專業(yè)的地方，我們有神經(jīng)監(jiān)測(cè)還有一些自體血回輸?shù)臋C(jī)器，我們基本上把這些風(fēng)險(xiǎn)能回避到最低，所以說(shuō)在治療脊柱側(cè)彎的時(shí)候，到一些正規(guī)的醫(yī)院找一些專業(yè)的主任，然后進(jìn)行一個(gè)比較專業(yè)的治療，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還是比較低的。