風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
周淑娟副主任醫(yī)師師承于國家級名老中醫(yī)張磊教授3年，又在北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進修，先后跟隨著名風(fēng)濕病專家趙巖、李夢濤教授系統(tǒng)學(xué)習(xí)西醫(yī)風(fēng)濕免疫疾病診斷和治療。在中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕免疫病和關(guān)節(jié)脊柱病方面積累了豐富經(jīng)驗。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因，目前還沒有研究的很清楚，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，也跟B27上一個DR4基因有相關(guān)性，所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也是一個有家族聚集傾向的發(fā)病的一個風(fēng)濕病，除了基因相關(guān)的情況下，還與感染有關(guān)系跟雌激素有關(guān)系，它還和好多原因有關(guān)系，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)吸煙也是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎另一個危險因素，所以發(fā)病雖然現(xiàn)在沒有搞得很清楚，但是跟基因遺傳有關(guān)跟感染有關(guān)，跟吸煙或者外在生活環(huán)境有關(guān)，中醫(yī)認為一個就是，先天腎氣不足或者正氣不足，另一個方面是感受風(fēng)寒濕邪，臨床上經(jīng)常見到病人月子里，使用涼水多了后來出現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)的疼痛，或者有些住在潮濕的地方，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，導(dǎo)致最后查出來是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，所以我們說中醫(yī)正氣存內(nèi)邪不可干，感受風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié)，導(dǎo)致一種類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病，這是中醫(yī)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認識。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者首先我們要建議查一下類風(fēng)濕抗體譜，類風(fēng)濕抗體譜就是針對類風(fēng)濕有幾樣檢查。比如說類風(fēng)濕因子，抗環(huán)狀瓜氨酸抗體抗角質(zhì)蛋白包括抗RA33，是有幾項抗體不過比如GPI，這都是臨床上經(jīng)常采用的，常規(guī)的我們科室來說經(jīng)常用的是一個類風(fēng)濕因子和抗環(huán)狀瓜氨酸抗體，因為它倆個結(jié)合起來類風(fēng)濕診斷的陽性率或者準(zhǔn)確率達到98%，當(dāng)然如果這兩項都是陰性我們根據(jù)臨床癥狀又特別懷疑是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的情況下，我們可能擴展下來要把其他的比如抗RA33，抗突變型瓜氨酸抗體包括GPI進行檢查，來擴展以后我們也篩查出來3例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。所以常規(guī)的抗類風(fēng)濕抗體譜，是第一個我們必須要檢查的，另外一個方面我們也檢查一下炎癥指標(biāo)，比如說C反應(yīng)蛋白血沉這種炎癥指標(biāo)，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也有一個佐證的作用，第三個必要的情況下我們可以做一下超聲。
痛風(fēng)病患者需要做哪些檢查？ 出現(xiàn)痛風(fēng)的情況下首先要查一下血尿酸，知道是血尿酸增高、高尿酸血癥引起的發(fā)病基礎(chǔ)，痛風(fēng)患者急性發(fā)病期血尿酸有可能高也有可能不高，在痛風(fēng)發(fā)作期身體會自身調(diào)節(jié)血尿酸。 其次，當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作2周以后，再去查尿酸，這時候它基本反映原來整體身體狀況血尿酸水平，過了兩周以后再去查血尿酸，如果高的情況下，就考慮高尿酸血癥引起的痛風(fēng)。 最后，建議做一個雙源CT，早期診斷可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍有尿酸鹽的結(jié)晶，后期尿酸沉積到關(guān)節(jié)已經(jīng)變形，痛風(fēng)石的出現(xiàn)，也可以B超查一下有沒有雙軌征，這對痛風(fēng)的診斷有很大幫助。
強直性脊柱炎的主要癥狀早期主要是以炎性腰背疼，比如炎性腰背疼多發(fā)生在年輕男性的身上，年齡小于45歲時炎性腰背疼另一個特點是夜間疼痛，比如后半夜出現(xiàn)疼痛翻身困難，活動以后減輕，這種炎性腰背疼對止痛藥，反應(yīng)特別敏感，吃點止痛藥以后癥狀馬上緩解，這是我們說的炎性腰背痛。 另一個方面它會多見于附著點的炎癥，比如足跟痛包括我們臀區(qū)的疼痛，這都是韌帶附著點的炎癥，導(dǎo)致的一種疼痛，還有一些會出現(xiàn)外周的滑膜炎癥，比如下肢膝關(guān)節(jié)的，單關(guān)節(jié)的滑膜炎癥，也是臨床上多見的另一方面它的癥狀，我們可以見到有些出現(xiàn)虹膜炎，老百姓叫紅眼病導(dǎo)致虹膜炎癥，還可以出現(xiàn)肢端的炎癥比如臘腸趾，這都是強直性脊柱炎，經(jīng)常見到的臨床癥狀，最典型的就是炎性腰背疼，還有交替的臀區(qū)疼痛，這是早期多見的癥狀，有些出現(xiàn)足跟部附著點的疼痛。
強直性脊柱炎中醫(yī)又稱大僂，主要是侵犯脊柱關(guān)節(jié)，導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)強直活動受限。中醫(yī)認為強直性脊柱炎最主要是督腎虧虛感受外邪，包括風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致肌肉筋骨的痹阻。影響氣血運行，說不通則痛不榮則痛，不同的情況下筋骨肌肉，經(jīng)脈痹阻導(dǎo)致的疼長時間情況下，它會引起氣血虧虛營養(yǎng)障礙，失榮導(dǎo)致不榮則痛。強直性脊柱炎，中醫(yī)也分為早期，主要是以外邪為主比如通絡(luò)祛風(fēng)祛寒活血化瘀，到后期的情況下以肝腎的虧虛為主、以補肝腎強筋骨疏通經(jīng)絡(luò)為主對于強直性脊柱炎的控制，起到了很好的治療作用，另一個方面中醫(yī)治療，還有局部的針灸，比如通過刺激，脊柱膀胱經(jīng)的經(jīng)絡(luò)穴位，達到改善局部經(jīng)絡(luò)的通暢，另一方面我們科室。也采取督灸的辦法，通過沿著膀胱經(jīng)脊柱，展開一個督灸，一是用一些舒筋通絡(luò)祛風(fēng)寒的藥物。另一方面通過艾灸達到一個很好的的溫通作用，病人做過以后反應(yīng)特別好，脊柱關(guān)節(jié)感覺輕松好多，活動度也很大改善。