風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
周淑娟副主任醫(yī)師師承于國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)張磊教授3年，又在北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進(jìn)修，先后跟隨著名風(fēng)濕病專家趙巖、李夢(mèng)濤教授系統(tǒng)學(xué)習(xí)西醫(yī)風(fēng)濕免疫疾病診斷和治療。在中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕免疫病和關(guān)節(jié)脊柱病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
痛風(fēng)病患者需要做哪些檢查？ 出現(xiàn)痛風(fēng)的情況下首先要查一下血尿酸，知道是血尿酸增高、高尿酸血癥引起的發(fā)病基礎(chǔ)，痛風(fēng)患者急性發(fā)病期血尿酸有可能高也有可能不高，在痛風(fēng)發(fā)作期身體會(huì)自身調(diào)節(jié)血尿酸。 其次，當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作2周以后，再去查尿酸，這時(shí)候它基本反映原來(lái)整體身體狀況血尿酸水平，過(guò)了兩周以后再去查血尿酸，如果高的情況下，就考慮高尿酸血癥引起的痛風(fēng)。 最后，建議做一個(gè)雙源CT，早期診斷可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍有尿酸鹽的結(jié)晶，后期尿酸沉積到關(guān)節(jié)已經(jīng)變形，痛風(fēng)石的出現(xiàn)，也可以B超查一下有沒(méi)有雙軌征，這對(duì)痛風(fēng)的診斷有很大幫助。
痛風(fēng)的藥物治療，也基于兩個(gè)方面，一方面是減少尿酸的生成，另一方面加速尿酸的排謝，從兩個(gè)渠道來(lái)改變，減少尿酸的生成藥物，一個(gè)是別嘌醇，一個(gè)是非布司他，這是平常常用的兩種藥物，加快尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆。這些藥物的應(yīng)用還是要進(jìn)行區(qū)分的，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)體內(nèi)是生成過(guò)多型，要用減少尿酸生成的藥物，如果是排泄過(guò)少型，要用加快排泄的藥物，在治療的時(shí)候還要考慮腎臟本身的功能選擇用藥。
關(guān)節(jié)的紅腫熱痛急性發(fā)作。痛風(fēng)的發(fā)病侵犯了關(guān)節(jié)，最多見(jiàn)的就是足部大拇趾近端掌指關(guān)節(jié)的位置，出現(xiàn)紅腫疼痛。另一方面也可以見(jiàn)到踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)都會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)發(fā)作最主要的原因是尿酸形成的尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，刺激滑膜炎癥，導(dǎo)致急性炎癥。
隨著我們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)由原來(lái)罕見(jiàn)的富貴病，到現(xiàn)在成為一種多見(jiàn)的常見(jiàn)病。 最近我們?cè)陂T診的痛風(fēng)患者居高不下，現(xiàn)在年輕人每天一是應(yīng)酬比較多，大魚大肉高粱酒味，有些天天喝酒，所以高嘌呤飲食是痛風(fēng)發(fā)作的一個(gè)最主要原因，這就解釋了我們當(dāng)今，為什么痛風(fēng)發(fā)病率這么高，就是因?yàn)楝F(xiàn)在高嘌呤的飲食，當(dāng)然痛風(fēng)的發(fā)病是以高尿酸為基礎(chǔ)的，高嘌呤飲食導(dǎo)致高尿酸的發(fā)作。 據(jù)最近的統(tǒng)計(jì)，5年之內(nèi)高尿酸的患者增加了10%-30%，因?yàn)椴煌赜蝻嬍辰Y(jié)構(gòu)不同，有些提高了10%，有些提高了30%，比如沿海地區(qū)，高嘌呤飲食是比較明顯，所以痛風(fēng)發(fā)病率特別高。
痛風(fēng)發(fā)病是以高尿酸為基礎(chǔ)。高嘌呤飲食是高尿酸形成的重要原因。痛風(fēng)的發(fā)病跟高嘌呤飲食有關(guān)系。什么是高嘌呤飲食呢？海鮮類產(chǎn)品，動(dòng)物的內(nèi)臟、大魚大肉包括硬殼類食物都含有較高嘌呤。 另一方面和體內(nèi)的代謝有關(guān)系，尿酸的形成20%來(lái)源于食物，80%來(lái)源于本身細(xì)胞的代謝。所以飲食上除了大魚大肉、海鮮，也跟啤酒有關(guān)系，啤酒含有很高的嘌呤。