風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
周淑娟副主任醫(yī)師師承于國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)張磊教授3年，又在北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科進(jìn)修，先后跟隨著名風(fēng)濕病專家趙巖、李夢(mèng)濤教授系統(tǒng)學(xué)習(xí)西醫(yī)風(fēng)濕免疫疾病診斷和治療。在中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕免疫病和關(guān)節(jié)脊柱病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因，目前還沒有研究的很清楚，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，也跟B27上一個(gè)DR4基因有相關(guān)性，所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也是一個(gè)有家族聚集傾向的發(fā)病的一個(gè)風(fēng)濕病，除了基因相關(guān)的情況下，還與感染有關(guān)系跟雌激素有關(guān)系，它還和好多原因有關(guān)系，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)吸煙也是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎另一個(gè)危險(xiǎn)因素，所以發(fā)病雖然現(xiàn)在沒有搞得很清楚，但是跟基因遺傳有關(guān)跟感染有關(guān)，跟吸煙或者外在生活環(huán)境有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為一個(gè)就是，先天腎氣不足或者正氣不足，另一個(gè)方面是感受風(fēng)寒濕邪，臨床上經(jīng)常見到病人月子里，使用涼水多了后來(lái)出現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)的疼痛，或者有些住在潮濕的地方，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，導(dǎo)致最后查出來(lái)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，所以我們說(shuō)中醫(yī)正氣存內(nèi)邪不可干，感受風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié)，導(dǎo)致一種類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病，這是中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物： （1）西醫(yī)方面的藥物，比如說(shuō)甲氨喋呤作為基礎(chǔ)用藥，來(lái)弗米特、柳氮磺嘧啶，也是作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種常用藥物； （2）中醫(yī)方面，中成藥雷公藤，是治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的常用藥物，包括白芍總苷、正清風(fēng)痛寧、尪痹沖劑、尪痹片、寒痹停都是中成藥等； （3）每種藥物有各自的適應(yīng)癥和禁忌癥，如胃腸道特別不好，不能耐受這些藥物的情況下不建議應(yīng)用。
（1）首先我們知道感受風(fēng)寒濕邪，對(duì)這個(gè)發(fā)病有很重要的作用。 （2）另一個(gè)方面我們對(duì)這些脾胃功能，相對(duì)消化比較差的情況下，要建議飲食方面注意，不吃辛辣刺激的東西，也不吃特別寒涼的東西，這樣對(duì)我們中醫(yī)說(shuō)傷陽(yáng)氣或者說(shuō)，刺激關(guān)節(jié)都是有不好的作用的。 （3）當(dāng)然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常，是吃一些止痛藥包括用一些激素，包括其他的抗風(fēng)濕藥，胃腸道的功能特別差，到我們科室住院的患者，到最后什么也吃不下惡心嘔吐，首先我們要用中藥給他調(diào)一下，包括顧護(hù)脾胃健脾化濕，等消化功能好的情況下，胃氣恢復(fù)的情況下，我們?cè)儆眯┛癸L(fēng)濕的藥物，會(huì)起到很好的作用，所以飲食上我們注意，對(duì)胃刺激的東西包括傷胃的食物，我們不主張應(yīng)用。 （4）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，我們不建議光吃清淡的，我們還是要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，比如高蛋白的食物富含鈣的食物，因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，經(jīng)常出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，所以補(bǔ)鈣的食物也是建議其應(yīng)用的。
首先要強(qiáng)調(diào)早期治療，另一個(gè)方面要強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療。早期治療是在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的早期給予正規(guī)的規(guī)范治療，因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如果沒有早期規(guī)范治療的情況下，兩年之內(nèi)發(fā)生骨破壞達(dá)到70%。 早期治療情況下，首先一要用些恩賽類的抗炎藥物。另一個(gè)方面可以用些抗風(fēng)濕類慢作用藥。第三如果病情比較重的情況下，可以考慮用一些激素類治療。當(dāng)然這些聯(lián)合應(yīng)用效果不好的情況，也考慮用生物制劑治療。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵犯小關(guān)節(jié)為主的。一個(gè)自身免疫性的，慢性的進(jìn)展性的炎癥，所以它們?cè)缙诳赡艹霈F(xiàn)，手足小關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，包括晨僵到后期它會(huì)侵犯全身多關(guān)節(jié)，包括膝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)等，全身的關(guān)節(jié)，有滑膜的地方，都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，所以這個(gè)慢性的炎癥后期會(huì)導(dǎo)致我們關(guān)節(jié)間隙的變窄，骨質(zhì)疏松骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致一種關(guān)節(jié)的畸形，所以臨床上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多見于女性特別是兩個(gè)高峰，一個(gè)是生育期的青年女性，另一個(gè)方面又表現(xiàn)為，更年期左右的中老年女性，女性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，這個(gè)和強(qiáng)直性脊柱炎不一樣，強(qiáng)直性脊柱炎，多見于男性發(fā)病為高于，女性發(fā)病率大約6-9倍。