肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師，北京大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師，
乙肝病毒定量也就是HBVDNA檢測(cè)，它是來反映肝臟里邊的乙肝病毒的復(fù)制能力，乙肝病毒定量的檢測(cè)，就可以很直觀的看到乙肝病毒感染者，他體內(nèi)的這種病毒復(fù)制的能力，從而反映他的傳染性，從而反映將來他的結(jié)局或者說他的預(yù)后是一個(gè)什么樣的情況。
肝功能的酶學(xué)指標(biāo)反映了肝臟細(xì)胞膜的完整性，酶是一種人體內(nèi)存在的蛋白質(zhì)，它是一種生物催化劑，所以說在人的細(xì)胞里邊會(huì)存在各種各樣的酶，來幫助人的細(xì)胞完成各種化學(xué)、生物化學(xué)的一些功能，而在肝臟里邊存在著轉(zhuǎn)氨酶，這種特殊的酶也就是說像ALT，的谷丙轉(zhuǎn)氨酶或者說丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶就是它的名字，它幾乎就是存在于肝臟里，除了肝臟細(xì)胞以外別的細(xì)胞里邊都沒有，所以說只要是這個(gè)酶在血液中被檢測(cè)到了，就說明肝臟細(xì)胞膜出現(xiàn)了問題，所以轉(zhuǎn)氨酶就從細(xì)胞膜里邊給漏出來到了血液里邊來，所以酶學(xué)指標(biāo)就反映了肝細(xì)胞膜的完整性，而肝細(xì)胞膜完整性又間接地反映，肝臟是不是受到了損傷，如果對(duì)于乙肝病毒感染者來說肝細(xì)胞膜受到了損傷，就預(yù)示著乙肝病毒已經(jīng)在損害肝細(xì)胞，就預(yù)示著有可能需要開始抗病毒治療。
對(duì)乙肝患者要求每半年做一次檢查，每次檢查的時(shí)候至少要做四項(xiàng)檢查，包括乙肝病毒定量就是HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白和肝膽脾超聲；乙肝病毒D1是來反映病毒的復(fù)制能力的，而病毒復(fù)制能力的強(qiáng)弱就反映這個(gè)病人的傳染能力的強(qiáng)弱，也反映了這個(gè)病人將來會(huì)不會(huì)惡化成為肝硬化和肝癌的這種風(fēng)險(xiǎn)，而肝功能是一個(gè)即時(shí)檢測(cè)有沒有因?yàn)橐腋尾《镜拇嬖?，而發(fā)生肝臟損傷的一個(gè)指標(biāo)，如果肝功能異常就有可能需要開始治療；甲胎蛋白和彩超是用來監(jiān)測(cè)肝癌的兩項(xiàng)指標(biāo)，單用甲胎蛋白和單用彩超來監(jiān)測(cè)肝癌的話，會(huì)有一半的肝癌被漏診，而這兩項(xiàng)指標(biāo)一起來用，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)有的人可能單純甲胎蛋白升高，有的人可能單純彩超發(fā)現(xiàn)了異常的東西，如果說把這兩者結(jié)合起來可以發(fā)現(xiàn)80%甚至更多的肝癌。
需要注射乙肝疫苗的人都是有易感性的人，從來沒有接觸過乙肝病毒的人不會(huì)產(chǎn)生抗體，都需要注射乙肝疫苗，最需要注射乙肝疫苗的人就是新生兒；另外就是5歲以內(nèi)的兒童，如果說打過乙肝疫苗也好，沒有打過乙肝疫苗也好，如果做檢查發(fā)現(xiàn)他的乙肝表面抗體陽性，那么最好還要給他再次接種乙肝疫苗，因?yàn)?歲以內(nèi)免疫力還沒有健全，這個(gè)時(shí)候如果接觸到乙肝病毒的話很容易被感染，而且變成慢性感染者就是乙肝病毒攜帶者這樣的狀態(tài)；而大于5歲之后的人，我們把這種感染的時(shí)候稱為成年人感染模式，在這種情況下免疫力已經(jīng)非常健全了，即使體內(nèi)接觸到了乙肝病毒，那么90%以上的都會(huì)把病毒清除掉，即使不打乙肝疫苗大部分人也都是非常安全的，不會(huì)得慢性乙肝。
丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒相比的話，它的復(fù)制過程非常的單純，就是一個(gè)RNA病毒，它只是從RNA病毒再?gòu)?fù)制出另外的一個(gè)RNA病毒，所以在肝臟中的存在狀態(tài)很簡(jiǎn)單，以一個(gè)病毒的形式存在著；而型肝炎病毒它的復(fù)制過程是從DNA轉(zhuǎn)化成RNA，然后再逆轉(zhuǎn)錄變成DNA的過程，在這個(gè)過程中就可能會(huì)出現(xiàn)和丙肝病毒不一樣的地方，首先它會(huì)在合成DNA的時(shí)候，出現(xiàn)一種特殊類型的DNA，我們稱為共價(jià)閉環(huán)DNA，共價(jià)閉環(huán)DNA在這種共價(jià)閉環(huán)狀態(tài)的時(shí)候，不表現(xiàn)任何的生物活性，人體的免疫細(xì)胞不會(huì)認(rèn)識(shí)它，而且我們給它的所有的藥物對(duì)它也沒有任何的作用，就相當(dāng)于處在一個(gè)休眠期的一粒種子。