肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師，北京大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師，
低病毒載量是十的六次方拷貝以下，這種情況下，宮內(nèi)傳播的可能性非常的小，所以不需要對孕婦做孕期的干預(yù)，只需要在孩子出生的當(dāng)天，給孩子打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白就可以了。 但是因為以前的時候，在明確這種處理方案之前，有很長的一段時間曾經(jīng)有過一種方案，是給有乙肝的媽媽，在孕晚期七八九三個月的時候，每個月各打一針乙肝免疫球蛋白，后來這種辦法逐漸被認(rèn)為是沒用的，但是有很多基層的單位知識更新沒有跟得上，所以現(xiàn)在有很多的產(chǎn)科醫(yī)生還會給孕婦說，你體內(nèi)有乙肝病毒，你應(yīng)該在七、八、九這三個月的時候各打一針免疫球蛋白，這種方法現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)為無效了，在我們正規(guī)的做母嬰乙肝傳播阻斷工作的時候已經(jīng)不需要用這種方法了。
乙肝五項中的三項抗體陽性，說明這個人體內(nèi)不存在乙肝病毒，所以說他的生育應(yīng)該像沒有乙肝的普通人一樣，為什么會有三項抗體陽性，這樣的一種乙肝五項表現(xiàn)，很多的人就會對它產(chǎn)生很多顧慮，從理論上來講有一個抗體的出現(xiàn)，就說明人體的免疫力，曾經(jīng)見到過這種抗原，所以說有這三個抗體的出現(xiàn)，就說明人體應(yīng)該感染過乙肝病毒的全病毒，但是只要是乙肝表面抗原的消失，就說明這個病毒在人體內(nèi)徹底地消失了，可以理解為三個抗體陽性的人，就是曾經(jīng)有過乙肝病毒在人體內(nèi)出現(xiàn)，但是被人體的免疫力徹底地打敗了，這樣的一種情況。
男性乙肝病人抗病毒治療會影響生育嗎？這個問題要從乙肝病毒的傳播說起，父嬰傳播的可能性是微乎其微的，準(zhǔn)爸爸吃口服的抗病毒藥對于生育來說都沒有任何的影響；由于干擾素抑制細(xì)胞增生，因而選擇干擾素進(jìn)行抗病毒治療的爸爸，應(yīng)該在停用干擾素之后至少三個月才能夠去安排生育。
慢乙肝患者出現(xiàn)核苷酸類似物耐藥后對于患者來說，會有非常嚴(yán)重的影響，其中最重要的一個問題就是病毒再次復(fù)制，再次發(fā)生肝炎，所以，抗病毒治療期間一定要定期做檢查，根據(jù)服用的藥物的不同，檢測的時間有所不同。如果不定期檢測，可能會出現(xiàn)病情控制不好，甚至出現(xiàn)慢性肝炎急性發(fā)作，導(dǎo)致肝衰竭。長期的耐藥沒有發(fā)現(xiàn)的話，還可能導(dǎo)致多重耐藥，多重耐藥的治療將更加麻煩。
慢乙肝病人一旦出現(xiàn)耐藥，需要改變治療方法。目前比較容易發(fā)生耐藥的藥物有阿德福韋酯、拉米夫定，恩替卡韋和替諾福韋的耐藥發(fā)生率比較低，所以，所有的抗病毒藥物都有可能出現(xiàn)耐藥變異。拉米夫定耐藥的病人，可以換成替諾福韋酯，阿德福韋酯耐藥的可以換成恩替卡韋或者替諾福韋。另外，在一開始選擇抗病毒治療藥物的時候，就應(yīng)該給病人選低耐藥、強(qiáng)效的抗病毒藥物，恩替卡韋或替諾福韋。