肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師，北京大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師，
診斷乙肝需要做的檢查主要包括乙肝五項(xiàng)、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝膽脾超聲和肝臟彈性測(cè)定，，對(duì)于乙肝的診斷要兼顧三個(gè)方面的情況，第一個(gè)就是針對(duì)乙肝病毒的復(fù)制情況，要看是一個(gè)大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，所以查看乙肝五項(xiàng)，我們要看病毒復(fù)制能力的強(qiáng)弱、乙肝病毒DNA，乙肝病毒對(duì)人體的影響到底有多大，所以要看一下肝功能是不是正常，是不是有肝炎發(fā)作，乙肝病毒對(duì)人體影響之后，有沒(méi)有帶來(lái)這種不良的遠(yuǎn)期后果的可能，所以我們要給病人進(jìn)行肝臟彈性測(cè)定檢測(cè)，來(lái)看一看肝纖維化的程度，除此以外超聲和甲胎蛋白，是一個(gè)篩查肝癌的一個(gè)組合的一個(gè)指標(biāo)。
因?yàn)橐腋尾《緮y帶者處在免疫耐受期，此時(shí)有以下兩種情況： 一、人體免疫力不攻擊乙肝病毒，乙肝病毒不損傷肝臟，二者和平共處，不會(huì)對(duì)人體造成任何傷害； 二、人體免疫力不攻擊病毒，單靠用藥，不會(huì)清除病毒或抑制病毒復(fù)制，乙肝病毒DNA仍是陽(yáng)性，收益不大；所以不推薦乙肝病毒攜帶者進(jìn)行抗病毒治療。
乙肝病毒攜帶者都是有發(fā)展成乙肝，甚至出現(xiàn)肝硬化和肝癌的這種可能的，所以說(shuō)對(duì)這些病人，應(yīng)該給他做一些定期的檢查，做這些定期的檢查就是為了盡早地發(fā)現(xiàn)肝炎發(fā)作，甚至肝硬化和肝癌的發(fā)生，對(duì)于三十歲以下的人來(lái)說(shuō)，每年做一次檢查就可以了，對(duì)于三十歲以上的人，最好每半年做一次檢查，這些檢查項(xiàng)目里邊，主要就是針對(duì)三種疾病進(jìn)行檢查，對(duì)于肝炎來(lái)說(shuō)應(yīng)該查肝功能，對(duì)于肝癌來(lái)說(shuō)需要查甲胎蛋白和肝膽脾超聲，對(duì)于肝硬化來(lái)說(shuō)的話，對(duì)病人進(jìn)行肝膽脾的超聲和肝臟彈性測(cè)定，對(duì)于乙肝病毒本身來(lái)說(shuō)，我們還應(yīng)該來(lái)檢測(cè)它的復(fù)制水平，也就是要查乙肝病毒DNA，所以對(duì)于有乙肝病毒攜帶的人來(lái)說(shuō)，每次檢查都應(yīng)該來(lái)查這五項(xiàng)內(nèi)容，就是包括乙肝病毒DNA、肝功能、甲胎蛋白、肝膽脾超聲和和肝臟彈性測(cè)定。
肝穿刺有一定的風(fēng)險(xiǎn)，最常見的風(fēng)險(xiǎn)就是出血，注意以下幾點(diǎn)，可降低肝穿的出血風(fēng)險(xiǎn)： 一、肝穿前，給病人做血小板及凝血酶原活動(dòng)度檢測(cè)，選擇凝血功能正常的病人進(jìn)行肝穿； 二、肝穿時(shí)，在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行； 三、肝穿后，給病人綁上一根腹帶進(jìn)行加壓包扎，同時(shí)讓病人靜臥五個(gè)到八個(gè)小時(shí)； 四、找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行肝穿。 以上四點(diǎn)可最大限度降低肝穿的風(fēng)險(xiǎn)，但是要知道，風(fēng)險(xiǎn)是可以降低但不可避免的。
對(duì)于乙肝病毒攜帶者來(lái)說(shuō)，有可能會(huì)發(fā)展為肝炎，最后變成肝硬化甚至肝癌的，也就是說(shuō)有沒(méi)有肝炎，是一個(gè)乙肝病毒攜帶者，他的疾病是不是進(jìn)展的，一個(gè)很顯著的標(biāo)志，所以我們對(duì)于乙肝病毒攜帶者來(lái)說(shuō)，我們所有的監(jiān)測(cè)都是為了發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人有沒(méi)有肝炎，這樣的一種狀態(tài)，對(duì)肝炎的診斷來(lái)說(shuō)，最常用的辦法就是做肝功能，但是很多肝功能正常的人，他也會(huì)最終變成一個(gè)肝硬化甚至肝癌，那么為了精確地來(lái)鑒定，這個(gè)病人的肝炎的這個(gè)程度和肝炎的情況，就對(duì)這個(gè)一部分的乙肝病毒攜帶者，進(jìn)行肝活檢也叫肝穿刺。