肝膽外科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師，北京大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師，
肝癌的化療效果較差。 化療只是針對(duì)于沒(méi)有更好治療方案時(shí)，才給病人采取了一種姑息性治療方案，即對(duì)于肝癌患者，一旦提到化療，就是一種死馬當(dāng)作活馬醫(yī)的階段，因此對(duì)于肝癌患者，不提倡早期進(jìn)行化療。 目前肝癌患者可以遵醫(yī)囑進(jìn)行靶向藥物治療，靶向藥物和傳統(tǒng)化療藥物不同，靶向藥物可能會(huì)對(duì)某些肝癌患者有較好的效果，而且靶向藥物沒(méi)有傳統(tǒng)化療藥物的不良反應(yīng)。
肝癌射頻消融其實(shí)處理方法是在肝臟局部用熱方式，把肝癌組織燒死，如果燒得范圍過(guò)大或燒到血管、膽管，就會(huì)引起血管和膽管損傷，從而造成一些并發(fā)癥，具體如下： 1、膽管受傷后，可能會(huì)造成膽管損傷造成黃疸，而癌組織被燒死得太多，可能會(huì)造成發(fā)熱。 2、肝臟損傷造成轉(zhuǎn)氨酶升高。 所以對(duì)于射頻消融后，可能還要回到內(nèi)科進(jìn)行保肝治療，讓肝臟得到進(jìn)一步的恢復(fù)，另外有創(chuàng)性的侵入性操作也可能會(huì)把細(xì)菌帶到肝臟中去，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的發(fā)生。
乙肝和脂肪肝沒(méi)有必然聯(lián)系，即乙肝這種病毒感染性肝病不會(huì)出現(xiàn)脂肪肝的改變，而丙型肝炎有脂肪一定的肝傾向，尤其是有些特定基因型的脂肪肝，如基因三型的病人易發(fā)生脂肪變，所以對(duì)于很多較胖的胖人，除了胖還有肝臟損傷時(shí)，都會(huì)給患者做一個(gè)丙型肝炎的篩查。 因?yàn)榉逝挚赡芎透腥颈尾《居幸欢ǖ穆?lián)系，但丙肝和脂肪肝間也不是100%有關(guān)，也有很多丙肝患者是瘦子，所以要關(guān)注丙肝和脂肪肝之間的關(guān)系，但更為關(guān)注由乙肝和丙肝病毒感染的人，同時(shí)因?yàn)槌缘锰米兂闪伺肿?，將?lái)也會(huì)得脂肪肝，這時(shí)就要區(qū)分病人的肝功能異?；蚋窝?，是指丙肝、乙肝引起的，還是脂肪肝引起的，所以乙肝和脂肪肝間沒(méi)有必然聯(lián)系，但它也可以同時(shí)出現(xiàn)，因?yàn)樵谥袊?guó)乙肝的患病率已是在5%左右，而脂肪肝會(huì)在20-30%的患病率。
肝癌介入治療之后要給病人每三個(gè)月做一次影像學(xué)的檢查，剛做完介入手術(shù)之后可以讓他們做增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁，如果說(shuō)效果非常的好做了一年左右的，這種三個(gè)月復(fù)查一次的增強(qiáng)核磁沒(méi)有這種復(fù)發(fā)的話，也可以把這種復(fù)查的頻次給它降低一些，可以讓他每半年做一次，就可以變成每三個(gè)月做一次超聲檢查、每半年做一次增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁的檢查，影像學(xué)的檢查可能是做完這種介入手術(shù)之后的肝癌患者，首先要選擇的檢查的一個(gè)指標(biāo)，除了這種影像學(xué)檢查以外的話，如果對(duì)于在治療前有甲胎蛋白，腫瘤標(biāo)志物升高的病人我們也可以定期的檢查腫瘤標(biāo)志物，因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物能夠間接的來(lái)反映是不是有新發(fā)的肝癌，或者說(shuō)有沒(méi)有肝癌組織的一個(gè)再生或者說(shuō)復(fù)發(fā)。
射頻治療與手術(shù)切除做聯(lián)合治療，是一種對(duì)于已經(jīng)失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)的晚期肝癌患者，給他們根治的探索性的辦法，也就是說(shuō)剛剛開(kāi)始的時(shí)候判斷病人瘤子太大、瘤子太多，可能不能切除先做一些微創(chuàng)治療，讓他的瘤子減少、體積變小或者說(shuō)個(gè)數(shù)減少稱為減瘤手術(shù)，減瘤手術(shù)之后就有可能達(dá)到了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)我們所說(shuō)的巴塞羅那分期中的一種A期的情況，這種情況我們?cè)俳o他做外科手術(shù)切除的話，有可能會(huì)獲得成功，所以說(shuō)這樣的一些探索性的治療手段，會(huì)使以前的我們認(rèn)為沒(méi)有辦法根治的晚期病人，變成可以根治的一些小肝癌的病人。